1、女性，28岁，发热半个月，弛张热型，伴关节痛、恶寒。体检：皮肤瘀点、OslE.r结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。哪项是确诊的直接证据
A.组织学和细菌学检查
B.心电图
C.超声心动图
D.免疫学检查
E.X线检查
(2～4题共用题干)
患者，女，22岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温37.8 ℃，脉率96次/分，血压120/60 mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S1减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84 g/L，白细胞12.1109/L，红细胞沉降率(血沉)38 mm/第1小时末，尿常规红细胞2～4/HP。
2、该患者最主要的疾病是
A.风湿热
B.肺炎
C.缺铁性贫血
D.感染性心内膜炎
E.二尖瓣狭窄
3、对确诊意义最大的检查是
A.CRP
B.胸部X线片
C.血培养
D.血清铁蛋白
E.CT
4、该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是
A.主动脉瓣狭窄
B.肺动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣关闭不全
D.三尖瓣关闭不全
E.主动脉瓣关闭不全
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1、答案：A
解析：确诊感染性心内膜炎的直接证据应该是血培养。其他选项均不能作为直接确诊感染性心内膜炎的依据。
2、答案：D
3、答案：C
4、答案：E
解析：患者有心脏瓣膜病，慢性起病，乏力、活动耐量下降，查体见发热、心率快、睑结膜小出血点、脾肿大，化验检查示贫血、白细胞增高、红细胞沉降率增快、镜下血尿，综上分析，最可能的诊断应为感染性心内膜炎。对本病确诊的主要指标是血培养。患者杂音表现为胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音，并伴有心尖部第一心音减弱、脉压增大，符合主动脉瓣关闭不全的特点。
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