1、男，27岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为
A.冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛
B.急性心肌梗死
C.主动脉瓣狭窄
D.肥厚型梗阻性心肌病
E.扩张型心肌病
2、扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于
A.前者心脏普遍增大
B.前者心音低沉
C.后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧
D.后者心尖搏动减弱
E.以上均正确
A3/A4型题
(3～4题共用题干)
男性56岁，活动后心悸、气短近2个月，2天前开始出现喘憋加重，不能平卧。双肺可闻及湿性啰音，双下肢中度水肿，腹部检查肝脾未触及。胸部X线检查显示心胸比0.65，超声心动图左室舒张末径6.3 mm，左室射血分数36%。
3、以下哪项诊断最有可能
A.冠心病
B.扩张型心肌病
C.肥厚型心肌病
D.限制型心肌病
E.心绞痛
4、近期采用的治疗中，哪项是错误的
A.地高辛
B.受体阻滞剂
C.利尿剂
D.ACEI
E.ARB
B型题
(5～6题共用备选答案)
A.心肌收缩期泵功能障碍
B.血压升高，左心室肥厚
C.心室间隔非对称性肥厚
D.内膜心肌纤维化
E.心室舒张功能受损
5、扩张型心肌病
6、肥厚型心肌病
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1.答案：D
解析：肥厚型梗阻型心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值1.3。
2.答案：C
解析：心包积液时心尖搏动微弱，在心浊音界左缘内侧或不能扪及。
3.答案：B
4.答案：B
解析：患者中老年男性，出现活动后心悸、气短、喘憋加重、不能平卧。双肺可闻及湿性啰音，提示左心衰竭。双下肢中度水肿，有右心衰竭体征。胸部X线检查显示心胸比0.65，超声心动图左室舒张末径6.3 mm，左室射血分数36%，提示心脏及左室增大。左心收缩性心功能不全。考虑最可能的诊断为扩张型心肌病。患者此时有下肢水肿，提示患者前负荷较重，不应使用受体阻滞剂。
5.答案：A
6.答案：C
解析：扩张型心肌病主要以心肌收缩功能障碍、心力衰竭为主要表现，肥厚型心肌病以心室间隔非对称性肥厚为突出特点。
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