(1～4题共用题干)
男性，40岁，慢性咳嗽咳痰史10年，突发左侧胸痛1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约10年，1包/天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率92次/分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。
1、最可能的疾病是
A.左侧气胸
B.肺栓塞
C.急性心肌梗死
D.COPD
E.胸膜炎
2、在体检过程中患者忽然自觉右侧胸部剧烈疼痛，呼吸受限，呼吸困难更加严重，发绀。此时患者可能并发
A.急性心肌梗死
B.胸膜炎
C.呼吸衰竭
D.肺不张
E.自发性气胸
3、为了进一步明确上述推测中哪一种正确应当进行的检查是
A.胸透或拍摄胸片
B.心电图
C.胸部CT
D.超声心动图
E.胸穿
4、根据上述的推测与检查结果，如果证实为气胸，紧急的处理是
A.吸入2激动剂
B.吸氧
C.吸痰
D.胸膜腔穿刺抽气减压
E.呼吸机辅助呼吸
5、单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是
A.疼痛，呼吸运动减弱
B.出血，休克
C.咳嗽，血痰
D.严重皮下气肿
E.胸壁软化，反常呼吸
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1、答案：A
解析：本题考点是气胸的临床特点。气胸的临床表现为突发性胸痛，伴干咳，继之以胸闷或呼吸困难，查体根据积气量的大小而定，可能有气胸体征。大量气胸时可发生纵隔移位。张力性气胸时可发生循环障碍。慢性支气管炎和肺气肿并发气胸的患者，肺部的体征可能受到影响，应特别注意两侧对比和上下对比检查发现变化。
2、答案：E
解析：根据患者的症状、体征，考虑并发自发性气胸。
3、答案：A
解析：X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。
4、答案：D
解析：抽气减压以解除胸腔积气对呼吸循环所造成的障碍，促进肺尽早复张是气胸急症处理的关键。同时也要治疗并发症与原发病。
5、答案：E
解析：多根多处肋骨骨折后胸廓支撑结构受到破坏，表现为胸壁软化，吸气时患处胸壁塌陷，出现反常呼吸。
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