内分泌系统疾病用药
第一节 胰岛素及胰岛素类似物
糖尿病胰岛细胞分泌胰岛素出现相对或绝对缺乏，和(或)胰岛素作用缺陷所引起。
1型胰岛素分泌绝对缺乏必须用胰岛素终生治疗。
2型先用口服降糖药(下一单元)。口服降糖药失效或存在禁忌证时，加用胰岛素。
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
1.胰岛素
(1)作用
①葡萄糖：增加利用，加速酵解和氧化，促进肝糖原和肌糖原合成与贮存，抑制糖原分解和糖异生血糖降低。
②脂肪：促进合成抑制分解，使酮体减少，纠正酮症酸中毒。
③蛋白质：促进合成，抑制分解。
(2)分类
A.根据胰岛素来源：人胰岛素、牛胰岛素和猪胰岛素。
B.根据制备工艺：
(1)由动物胰腺提取。
(2)半合成或全合成。
(3)胰岛素类似物。
C. 根据胰岛素作用时间：
(1)超短效胰岛素：
门冬胰岛素、赖脯胰岛素。
优点：
①皮下注射吸收较人胰岛素快3倍，起效迅速，持续时间短，能更加有效地控制餐后血糖。
②用药时间灵活，餐前或餐后立刻给药，可以达到与餐前30min注射常规胰岛素相同的效果。
(2)短效胰岛素：
可在紧急情况下静脉输注，又称可溶性胰岛素、常规胰岛素、中性胰岛素。
缺点餐前30min用药，不易把握：进餐时间提前易致血糖控制不佳，延后容易发生低血糖，血糖波动较大。
(3)中效胰岛素低精蛋白锌胰岛素。
(4)长效胰岛素精蛋白锌胰岛素。每日注射1次。
(5)超长效胰岛素甘精胰岛素和地特胰岛素。
(6)预混胰岛素：即双时相胰岛素，含有两种胰岛素的混合物，可同时具有短效和长效胰岛素的作用。
2.胰岛素类似物：利用重组DNA技术，对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰，可模拟正常胰岛素分泌时相和作用。
(1)赖脯胰岛素、门冬胰岛素
超短效。皮下注射10～20min起效。须紧邻餐前注射，用药10min内须进食含碳水化合物的食物。
(2)甘精胰岛素、地特胰岛素
超长效。一日用药一次。
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