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骨与软组织是医学影像学中很重要的考察类目，在医学影像学考试中占有一定比例的分数，抓住骨与软组织知识，对医学影像学考试还是有帮助的，查字典公务员卫生人才网祝你影像学考试顺利!
一、X线注意要点：
1.注意摄正侧位像
2.四肢长骨应包括邻近一个关节
3.脊柱时包括相邻部位
4.两侧对称关节、注意对照
二、正常影像学表现
1.骨分为：长骨、短骨、扁骨、和不规则骨
2.骨化分为：膜化骨(如卢盖诸骨和面骨)和软骨内化骨(如骨干骨、四肢骨、颅底骨和筛骨)锁骨和下颌骨兼有两种形式。
3.小儿长骨：骨干(原始骨化中心)和两骨端(继发骨化中心)三个骨化中心。主要特点是有骺软骨，分为骨干、干骺端和骺本。
三、病变表现
1.骨质疏松：有机成分和钙盐减少单比例正常。X线表现：(1)骨密度减低(2)骨小梁变细，减少，间隙增宽(3)骨皮质分层变薄(4)椎体呈鱼椎体状(5)易发生骨折。致病原因：老年，绝经后妇女，营养不良，代谢或内分泌障碍。
2.骨质软化：有机成分正常，钙盐减少。X线表现：1、骨密度降低 2、骨小梁和骨皮质边缘模糊 3、骨骼变形 4、假骨折线形成。致病原因：Vit D缺乏，肠道吸收减少，肾排泄过多。佝偻病和骨质软化症。
3.骨质破坏：局部骨质被病理组织代替。X线表现：1、密度减低，骨小梁稀疏消失形成缺损 2、骨松质破坏为斑片状缺损(CT)3、骨皮质筛孔样或不规则虫蚀样或变薄(CT)。致病原因原因：炎症、肉芽肿、肿瘤。
4.骨质增生硬化：单位体积内骨量增多。X线表现：1、骨质密度增高2、骨小梁增粗、多3、骨皮质增厚。致病原因：慢性炎症，外伤，骨肉瘤。
5.骨膜异常：骨膜反应和骨膜新生骨。X线表现：1、早期长短不一，与骨皮质平行的细线状致密阴影 2、增厚，呈线状、层状、或花边状 3、Codman三角形成。致病原因：炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血。
四、疾病诊断
1.骨折:是骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性发声中断。
2.对位与对线关系：骨折断端得内外、前后和上下移位称为对位不良，而成角移位则称为对线不良。
3.骨折分类：撕脱性，嵌入性，粉碎性。
4.儿童骨折特点：骺离骨折(X线：骺板，骺线增宽或骺与干骺端对位异常)青枝骨折(X线：骨皮质皱折、凹陷或隆突)
5.常见骨折：①Colles骨折②肱骨颗上骨折③股骨颈骨折沈通氏线判断股骨颈骨折④脊柱骨折。常见C5、6;T11、12;S1、2。
X线：压缩成楔形，前缘变短。MRI：爆裂骨折、单纯压缩骨折、骨折脱位、椎间盘损伤、韧带断裂、脊髓损。
五、常见疾病
临床表现 X线 鉴别诊断
1.急性化脓性脊髓炎：
①临床表现：a、发病急、高热和中毒症状b、患肢活动障碍和深部疼痛c、局部红肿和压痛。
②X线：两周内：a、肌间隙模糊或消失 b、皮下组织与肌间的分解模糊 c、皮下脂肪层内出现致密条纹影。两周后：干骺端骨质疏松骨质破坏区，边缘模糊，骨小梁消失破坏向骨干延伸，可达骨干2/3或全骨骨皮质破坏可病理性骨折(有骨膜、新生骨、死骨)。
③鉴别诊断：a、临床症状典型，发病急不同范围骨质破坏，不同程度骨膜增生和死骨b、骨结核症状不典型，发病缓，少有骨质增生c、骨肉瘤，起病缓，骨破坏局限连续。
2.慢性化脓性脊髓炎：
①临床表现：急性化脓性脊髓炎未得到有效治疗而形成的，因死骨的存在，可积存细菌。
②X线：有明显修复表现：骨破坏周围有骨质增生硬化骨膜新生骨增厚与骨皮质融合，外缘呈花边状骨干增粗，轮廓不整、股内膜增生隋腔狭窄。仍有骨质破坏、死骨和骨瘘管。
③鉴别诊断：残存的骨破坏、骨质增生和死骨形成。
3.骨结核：
①临床表现：以骨质破坏和骨质疏松为主，多系与儿童和青年，继发于肺结核(血行扩散)。患肢持续性骨质疏松为其特征。
②X线：
一、长骨结核：a、好发于骺和干骺端 b、骨质破坏区，无骨质增生c、骨膜新生骨少见，与化脓性脊髓炎不同 d、骨质破坏区可见碎屑样死骨，称为泥沙状死骨e、患骨可见骨质疏松f、可侵入关节形成关节结核。骨干结核可发于5岁下儿童短骨：骨质疏松囊性破坏骨皮质变薄，骨干膨胀，称骨气鼓。
二、脊椎结核：a、腰椎多见 b、骨质破坏 c、椎间隙变窄 d、椎旁脓肿。
③鉴别诊断：起病缓，骨破坏为主少有骨质增生，骨质疏松和脓肿形成。
【习题1】骨折的分类是( )。ACE
A.撕脱性
B.坚固性
C.嵌入性
D.狭窄性
E.粉碎性
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