内科护理学是医疗事业单位考试的重要考察内容,查字典公务员教育专家建议考生在备考的过程中,要重视内科护理学的复习,泌尿系统是内科护理学中难度较大的一个章节,下面是关于肾病综合征的重要考点总结。
【病因】
为免疫介导性炎症。原发性肾综指原发于肾本身疾病,继发性肾综是指继发于全身系统疾病或先天遗传性疾病,如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、感染等。
【临床表现】
(1)大量蛋白尿:尿蛋白定量3.5g/d,由于肾小球滤过膜通透性增加,大量血浆蛋白随尿液排出形成蛋白尿。
(2)低白蛋白血症:血浆白蛋白30g/L,血浆蛋白从尿中丢失,及肾小管对重吸收的白蛋白进行分解,出现低白蛋白血症。
(3)高脂血症:低白蛋白血症刺激肝合成脂蛋白代偿性增加,加之脂蛋白分解减少,导致高脂血症。
(4)水肿:最常见症状,随体位移动,站立时从下肢开始,逐渐波及全身,呈凹陷性。
(5)并发症:感染是最常见的并发症。
【治疗要点】
(1)糖皮质激素(泼尼松):首选药,应用时要遵循以下原则:①起始用量要足;②减撤药物要慢;③维持用药要久,服半年至一年或更久。
(2)细胞毒药物:环磷酰胺,不良反应有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发,并可出现性腺抑制(尤其男性)。
【护理措施】
(1)休息:严重水肿应绝对卧床休息,取半卧位,卧床可增加肾血流量,使尿量增加。
(2)饮食护理:低盐低脂,足够热量,优质蛋白。当肾功能不全时,应根据肾功能调整蛋白质的摄入量。水肿时低盐饮食,盐的摄入量不超过3g/d,勿食腌制食品。
【实战训练】
1.肾病综合征水肿的主要原因是( )
A.低钠血症
B.低钾血症
C.氮质血症
D.低蛋白血症
E.高胆固醇血症
【正确答案】D
【查字典公务员解析】本题考查肾性水肿的发生机制。肾性水肿按照发生机制的不同可以分为肾炎性水肿和肾病性水肿。肾炎性水肿是由于肾小球的滤过率下降,水钠潴留所致,多见于急、慢性肾炎。肾病性水肿是由于大量蛋白尿、低蛋白血症,导致机体的血浆胶体渗透压降低,水分从血管渗入组织间隙造成的,多见于肾病综合征。故本题的答案为D。
2.肾性水肿病人进食蛋白应注意( )
A.优质低蛋白
B.高蛋白
C.随意
D.以植物蛋白为主
E.多饮豆浆
【正确答案】A
【查字典公务员解析】本题考查肾性水肿病人的饮食护理。肾性水肿的病人在饮食方面除了要注意限制水、盐的摄入外,还应该注意控制蛋白质的摄入,以减轻肾的负担。在蛋白质的摄入方面,应给予优质低蛋白饮食。高蛋白饮食会增加体内蛋白质代谢废物的产生,所以选项B错误。植物蛋白所含的人体必需氨基酸比例低,增加体内含氮的代谢废物,加重肾的负担,所以选项D和E错误。故本题的答案为A。
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