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肝硬化概述
肝硬化是由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病。其特点是慢性、进行性、弥漫性肝细胞变性、坏死、再生，广泛纤维组织增生，形成假小叶，逐渐造成肝脏结构的不可逆改变。主要表现为肝功能减退和门脉高压。晚期可出现消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎等严重并发症。
肝硬化的临床表现
(一)肝功能代偿期
症状轻微，表现乏力、食欲减退、腹部不适、恶心、上腹部隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈间歇性。肝轻度肿大，质地偏硬，无或轻度压痛，脾轻或中度肿大。肝功能检查多数正常或轻度异常。
(二)肝功能失代偿期
症状显著，主要为肝功能减退和门脉高压所致的两大类临床表现，并可有全身多系统症状。
1.肝功能减退的临床表现
(1)全身症状
消瘦、纳减、乏力、精神萎靡、面色黝黑、夜盲、浮肿、舌炎、不规则低热等。
(2)消化道症状
食欲明显减退，进食后即感上腹不适和饱胀，恶心、甚至呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻食物，易引起腹泻。患者因腹水和胃肠积气而感腹胀难忍，晚期可出现中毒性鼓肠。
(3)出血倾向和贫血
常有鼻衄、齿龈出血、皮肤淤斑和胃肠粘膜糜烂出血等。
(4)内分泌失调
一般认为蜘蛛痣及肝掌的出现与雌激素增多有关。当肝功能损害严重时，蜘蛛痣的数目可增多增大，肝功能好转则可减少、缩小或消失。
2.门静脉高压症的表现
(1)脾脏肿大
(2)侧支循环建立和开放
①食管和胃底部静脉曲张;
②腹壁和脐周静脉曲张;
③痔静脉曲张及腹膜后组织间隙静脉曲张。其中食管和胃底静脉曲张，常因食物的摩擦，反流列食管的胃液侵蚀，门静脉压力显著增高，引起破裂大出血。
(3)腹水
是肝硬化失代偿期最突出的体征之一。部分患者同对伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过横膈淋巴管或经膈肌缺损处进入胸腔所致。
3.肝脏触诊
肝脏大小硬度与平滑否，与肝内脂肪浸润的多少，肝细胞再生、纤维组织增生和收缩的情况有关。晚期肝脏缩小、坚硬、表面呈结节状。
例题：
肝硬化最突出的临床表现为( )。
A.肝肿大
B.脾肿大
C.腹水
D.呕血
E.交通支扩张
正确答案：C
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