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临床内科知识:肝硬化的概述及临床表现

2015-03-09 | 网络

系统复习医疗事业单位考试,需要掌握临床医学知识,查字典公务员卫生人才招聘考试网帮助大家梳理内科学相关知识-肝硬化的概述及临床表现。

肝硬化概述

肝硬化是由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病。其特点是慢性、进行性、弥漫性肝细胞变性、坏死、再生,广泛纤维组织增生,形成假小叶,逐渐造成肝脏结构的不可逆改变。主要表现为肝功能减退和门脉高压。晚期可出现消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎等严重并发症。

肝硬化的临床表现

(一)肝功能代偿期

症状轻微,表现乏力、食欲减退、腹部不适、恶心、上腹部隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈间歇性。肝轻度肿大,质地偏硬,无或轻度压痛,脾轻或中度肿大。肝功能检查多数正常或轻度异常。

(二)肝功能失代偿期

症状显著,主要为肝功能减退和门脉高压所致的两大类临床表现,并可有全身多系统症状。

1.肝功能减退的临床表现

(1)全身症状

消瘦、纳减、乏力、精神萎靡、面色黝黑、夜盲、浮肿、舌炎、不规则低热等。

(2)消化道症状

食欲明显减退,进食后即感上腹不适和饱胀,恶心、甚至呕吐,对脂肪和蛋白质耐受性差,进油腻食物,易引起腹泻。患者因腹水和胃肠积气而感腹胀难忍,晚期可出现中毒性鼓肠。

(3)出血倾向和贫血

常有鼻衄、齿龈出血、皮肤淤斑和胃肠粘膜糜烂出血等。

(4)内分泌失调

一般认为蜘蛛痣及肝掌的出现与雌激素增多有关。当肝功能损害严重时,蜘蛛痣的数目可增多增大,肝功能好转则可减少、缩小或消失。

2.门静脉高压症的表现

(1)脾脏肿大

(2)侧支循环建立和开放

①食管和胃底部静脉曲张;

②腹壁和脐周静脉曲张;

③痔静脉曲张及腹膜后组织间隙静脉曲张。其中食管和胃底静脉曲张,常因食物的摩擦,反流列食管的胃液侵蚀,门静脉压力显著增高,引起破裂大出血。

(3)腹水

是肝硬化失代偿期最突出的体征之一。部分患者同对伴有胸水,多见于右侧,系腹水通过横膈淋巴管或经膈肌缺损处进入胸腔所致。

3.肝脏触诊

肝脏大小硬度与平滑否,与肝内脂肪浸润的多少,肝细胞再生、纤维组织增生和收缩的情况有关。晚期肝脏缩小、坚硬、表面呈结节状。

例题:

肝硬化最突出的临床表现为( )。

A.肝肿大

B.脾肿大

C.腹水

D.呕血

E.交通支扩张

正确答案:C

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