执业药师《药学综合知识》精选资料：感冒与流感

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一、概述

(一)感冒(上感) 俗称伤风或急性鼻卡他，由多种病原体(鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、耐流感病毒)感染而致，其中鼻病毒常引起鼻感冒腺病毒常引起夏感冒埃可病毒和柯萨奇病毒常引起胃肠型感冒。感冒的传播途径有两种：①直接接触传染;②由感冒者的呼吸道分泌物(鼻黏液、打喷嚏或咳嗽产生的气溶胶)而传染。

(二)流感系由流感病毒(甲、乙、丙及变异型等)引起的急性呼吸道传染病。主要通过飞沫传播，传染性强，传播迅速，极易造成大流行，往往在短时问内使很多人患病。流感潜伏期为数小时至4天，并发症比较多(如肺炎、心肌炎、心肌梗死、哮喘、中耳炎)，老年人和体弱患者易并发肺炎。

二、临床表现

(一)感冒感冒发病较急，初起时常有卡他症状(非感染的局部症状)，后期会出现全身症状。严重时可继发细菌感染，但普通感冒不会造成大的流行，亦少见并发症。

1.全身可有畏寒、疲乏、无力、全身不适，有时有轻度发热或不发热、头痛、四肢痛、背部酸痛、食欲缺乏、腹胀、便秘等;小儿则可能伴有高烧、呕吐、腹泻等症状。

2.病毒进人鼻黏膜细胞，释放出引起发炎的物质，使鼻腔及鼻甲黏膜充血、流鼻涕、水肿，同时嗅觉减退。

3.打喷嚏，是鼻中的神经末梢受到黏膜肿胀的刺激而出现的一种反射。

4.咽部可有轻中度充血、咽喉肿痛、咽干燥感、声音嘶哑和咳嗽等症状。

5.如血常规检测白细胞计数仍正常或偏低。当并发细菌性感染时，则血白细胞会增多。

(二)流感发病急骤，局部、全身症状较重，全身症状强于局部，其可分型如下：

1 单纯性

全身酸痛、周身不适、食欲缺乏、乏力、高热、畏寒等;呼吸道症状可能有流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛、干咳、胸背后捅和声音嘶哑等，典型病程一周。

2 肺炎型好发于老年人、小儿、体弱者，持续高热，呼吸困难，咳嗽，紫绀，咯血，查体：肺部罗音，X片：两肺散在阴影。

3 胃肠型除全身症状外，局部表现肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。

4 神经性高热不退，头疼，谵妄，昏迷，小儿抽搐，脑膜刺激症状。

三、抗感冒药的组方原则由于感冒发病急促，症状复杂多样，迄今尚无一种药物能解决所有问题，因此，一般多采用复方制剂。常用的组方搭配如下。

①解热镇痛药：感冒发热的温度虽不高，但常伴有疼痛(头痛、关节痛、肌肉痛)，解热镇痛药可退热、缓解头痛和全身痛，常用阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸等;

②鼻黏膜血管收缩药：减轻鼻窦、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞症状，有助于保持咽鼓管和窦口通畅，例如伪麻黄碱;

③抗过敏药：抗组胺药可使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和鼻腔溢液，同时具有轻微的镇静作用，如氯苯那敏(扑尔敏)和苯海拉明等;

④中枢兴奋药：有些制剂中含有咖啡因，一是为了加强解热镇痛药的疗效，二是拮抗抗组胺药的嗜睡作用;

⑤蛋白水解酶：改善体液局部循环，促进药物对病灶的渗透和扩散，如菠萝蛋白酶;

⑥抗病毒药：抑制腺病毒、流感病毒、鼻病毒等复制，如金刚烷胺。

四治疗感冒药的选用

(一)非处方药

1感冒后有微热或流感后出现高热，并伴有明显头痛、关节痛、肌肉痛或全身酸痛可选用对乙酰氨基酚，布洛芬，阿司匹林等制剂(不能合用)。

2 感冒初始阶段，出现卡他症状时可选用含有盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏的制剂，如美扑伪麻、酚麻美敏胶囊、双扑伪麻、氨酚伪麻、伪麻那敏、氨酚曲麻等制剂。

3 止咳：可选用右美沙芬的制剂，如酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻沙美酚等制剂。

4 抗病毒药：选用金刚烷胺制剂，如复方氨酚烷胺咖敏胶囊，复方氨酚烷胺胶囊。

5 滴鼻剂：1%麻黄素，苯甲唑啉滴鼻剂，羟甲唑啉滴鼻剂，赛洛唑啉滴鼻剂等缓解鼻塞。

(二)处方药

1 对无合并症的流感病毒A感染早期者，可选用金刚烷胺或金刚乙胺。

2 病毒神经氨酸酶抑制剂;扎那米韦或奥司他韦，在流感症状初始48小时内使用较为有效。

五用药注意事项

1.首先要明确抗生素对导致感冒和流感的病毒均无作用。但病毒与细菌感染密切相关，当感冒时，病毒在咽喉部繁殖引起发炎，咽喉部细胞失去抵抗力，细菌会乘机繁殖，并发机会性感染，表现高热不退、呼吸急促、疼痛、咳嗽、咳痰等症状。此时，往往要服抗生素(如氨苄西林、头孢氨苄、红霉素、阿奇霉素)。但联合应用抗生素的指征应严格控制。

2.鉴于抗感冒药的成分复杂，对服用含有抗过敏药制剂者，不宜从事驾车、高空作业或操作精密仪器等工作;含有鼻粘膜血管收缩药(盐酸伪麻黄碱)的制剂，对有心脏病、高血压、甲状腺机能亢进、肺气肿、青光眼、前列腺增生者需慎用;含有右美沙芬的制剂对妊娠初期及哺乳期妇女禁用;服用解热镇痛药制剂应禁酒。同时注意对老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症、有出血倾向者、上消化道出血和(或)穿孔病史者，应慎用或禁用。

3.感冒一般为良性和自限性，病程多在一周左右，无严重症状者可不用或少用药。

4.感冒药连续服用不得超过7日，服用的剂量不得超过推荐的剂量，连续服用1周症状未缓解或消失者，应去医院就医。

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