老年患者潜在不适当用药Beers标准
药物 |
使用建议 |
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抗胆碱药(TCAs除外) |
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氯苯那敏,赛庚啶,苯海拉明(口服),异丙嗪 |
避免使用;易导致意识混乱,口干,便秘及一些其他抗胆碱类不良反应;使用苯海拉明作为严重过敏反应的应急处理是合理的 |
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苯海索 |
避免使用;不推荐用于抗精神病药物引起的椎体外系反应 |
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颠茄,莨菪碱,东莨菪碱 |
避免使用;除非在和缓医疗中用于减少口腔分泌物 |
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抗血栓药 |
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口服短效双嘧达莫(不包括与阿司匹林的复方缓释制剂) |
避免使用;可能导致体位性低血压;注射制剂可用于心脏负荷试验 |
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噻氯匹定 |
避免使用 |
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抗感染药物 |
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呋喃妥因 |
避免长期使用;避免用于CrCl<60ml/min的患者,在这类患者尿液中浓度较低,不足以发挥疗效;潜在的肺毒性 |
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心血管药物 |
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多沙唑嗪,哌唑嗪,特拉唑嗪 |
避免作为降压药物;体位性低血压风险较高,不建议作为高血压的常规治疗 |
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可乐定,甲基多巴,利血平 (>0.1mg/d) |
避免作为降压的一线药物;中枢神经系统不良反应风险较高,可能导致心动过缓及体位性低血压,不建议作为高血压的常规治疗。(加重抑郁) |
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胺碘酮,普鲁卡因胺,普罗帕酮,奎尼丁,索他洛尔 |
避免使用抗心律失常药物作为房颤的一线用药;对于老年患者,控制心率比控制心律可更多获益;胺碘酮可产生多种毒性(如甲状腺、肺)及Q-T间期延长 |
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地高辛>0.125mg/d |
避免使用;在心衰患者中,高剂量地高辛没有更多获益反而增加毒性;CrCl降低会导致毒性增加 |
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速释硝苯地平 |
避免使用;导致低血压;增加突发心肌缺血的风险 |
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螺内酯>25mg/d |
避免用于心衰或CrCl<30ml/min的患者;在老年心衰患者中增加高血钾风险,尤其剂量>25mg/d、合并使用NSAIDs、ACEI、ARB或补钾制剂 |
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中枢神经系统 |
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叔胺类TCAs单独使用或与以下药物合用:阿米替林,多塞平>6mg/d,丙咪嗪,奋乃静-阿米替林 |
避免使用;高抗胆碱活性,导致镇静、体位性低血压;低剂量多塞平(6mg/d)安全性与对照组相当 |
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传统及非典型抗精神病药: 氯丙嗪,氟哌啶醇,奋乃静,阿立哌唑,氯氮平,奥氮平,喹硫平,利培酮 |
避免用于痴呆患者的行为异常问题,除非非药物治疗失败或患者对自己或他人造成威胁;增加痴呆患者的脑血管意外(中风)及死亡率风险 |
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异戊巴比妥,戊巴比妥, 苯巴比妥,司可巴比妥 |
避免使用;躯体依赖性,易产生耐药性 |
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阿普唑仑,艾司唑仑,劳拉西泮,奥沙西泮,替马西泮,三唑仑,氯硝西泮,地西泮,氟西泮,夸西泮 |
避免使用任何类型苯二氮(艹卓)类药物治疗失眠、烦躁或谵妄;增加老年人认知功能受损、谵妄、跌倒、骨折等风险;适用于以下情况:癫痫、快动眼睡眠障碍、苯二氮(艹卓)类戒断、戒烟、严重广泛性焦虑障碍、围手术期麻醉、临终关怀 |
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水合氯醛 |
避免使用;10天内即发生耐受;给予推荐剂量 3倍时风险大于获益 |
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佐匹克隆,唑呲坦,扎来普隆 |
避免长期使用(>90天) |
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内分泌系统用药 |
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甲睾酮,睾酮 |
避免使用;除非用于中-重度性腺机能减退 |
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干燥甲状腺片 |
避免使用;心脏不良反应 |
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雌激素,联合或不联合孕激素 |
避免口服或外用贴剂;低剂量雌激素阴道用乳膏可用于缓解性交疼痛、治疗下尿路感染及其他阴道症状 |
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生长激素 |
避免使用,除非垂体腺体摘除后的替代治疗 |
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甲地孕酮 |
避免使用;对体重影响较小,增加血栓风险,在老年患者中可能增加死亡率 |
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氯磺丙脲,格列苯脲 |
避免使用;导致持续低血糖,氯磺丙脲还会导致抗利尿激素分泌异常综合征 |
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胃肠道用药 |
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甲氧氯普胺 |
避免使用,除非胃轻瘫。导致椎体外系反应,迟发运动障碍 |
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口服矿物油 |
避免使用 |
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镇痛药 |
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哌替啶 |
避免使用;常规剂量的口服制剂镇痛效果不佳,致神经毒性 |
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阿司匹林>325mg/d,双氯芬酸,布洛芬,酮洛芬,甲芬那酸,美洛昔康,萘丁美酮,萘普生,呲罗苷康 |
避免长期使用,除非其他可选择的药物治疗不佳,并且患者应服用胃黏膜保护剂。 在以下高危人群中增加消化道出血及消化性溃疡风险:>75岁,口服或肠外给予糖皮质激素,抗凝药物及抗血小板药物 |
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吲哚美辛(包括肠道外制剂) |
避免使用;增加消化道出血及消化性溃疡风险,所有NSAIDs中,吲哚美辛不良反应严重 |
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喷他佐辛 |
避免使用 |
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