冠状动脉粥样硬化性心脏病
考点一 临床基础
冠心病临床分型
粥样硬化性心脏病
【指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)】无症状性心肌缺血型
心绞痛型稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛急性冠脉综合征(ACS)
心肌梗死型非ST段抬高型心肌梗死
ST段抬高型心肌梗死
缺血性心肌病性
猝死型
1.心绞痛的分类(稳定型与不稳定型)与临床表现
(1)胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感或仅觉胸闷，但不是针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。
(2)发作常由体力劳动或情绪激动所诱发。
(3)稳定型心绞痛：一般持续数分钟至十余分钟，多为3～5分钟，很少超过半小时。
不稳定性心绞痛：持续时间更长，可达数十分钟，甚至更长，胸痛在休息时也可发生。
(4)一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解;舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内缓解。
2.急性心肌梗死的临床表现
(1)非ST段抬高型心肌梗死的临床表现：同不稳定性心绞痛。
(2)急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)
定义：急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。
原因：在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成，导致冠状动脉血管持续、完全闭塞。
3.急性心肌梗死的治疗原则
STEMI强调及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理。
治疗原则：尽快恢复心肌的血液灌注(到达医院后30分钟内开始溶栓，或90分钟内开始介入治疗)，以挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能。
考点二 药物治疗
1.心绞痛的药物治疗原则
(1)稳定型心绞痛：发作时立刻休息;缓解期调整生活方式，避免各种诱因。
(2)不稳定型心绞痛：即刻缓解缺血和预防严重不良后果(即死亡或心肌梗死或再梗死)。
2.治疗稳定型心绞痛的药物合理使用
(1)发作时的药物治疗：硝酸酯制剂
①硝酸甘油0.25-0.5mg，舌下含服，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。②硝酸异山梨酯5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。
(2)缓解期的治疗
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