十二种疾病的药物治疗
高血压病
高血压病因的主要相关因素：交感神经兴奋
RAAS激活
细胞膜离子转运异常血管张力增高、管壁增厚血管活性物质失衡肾功能异常受体比例异常胰岛素抵抗
高血压的危险度分层：分层依据：血压水平、危险因素、靶器官损害、糖尿病、并存的其他临床情况
分层组别：低危组：10年随访心血管病发生率15%
中危组：10年随访心血管病发生率15-20%
高危组：10年随访心血管病发生率20-30%
极高危组：10年随访心血管病发生率30% 血压水平的定义和分类(WHO/ISH)
类别
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
正常血压正常高值高血压
1级高血压(轻)
2级高血压(中)
3级高血压(重)单纯收缩期高血压
120
120-139
140
140-159
160-179
180
140
80
80-89
90
90-99
100-109
110
90
高血压危险度分层标准
其他危险因素
血压(mmHg)
1级高血压
140-159/
2级高血压
160-179/
3级高血压
SBP180
和病史
90
-99
100-109
或DBP110
Ⅰ无其他危险因素
低危
中危
高危
Ⅱ1-2个危险因素
中危
中危
极高危
Ⅲ3个危险因素
高危
高危
极高危
靶器官损害或糖尿病
Ⅳ并存临床情况
极高危
极高危
极高危
高血压治疗目标：主要目标：最大限度的控制动脉粥样硬化，降低心血管发病和死亡的总体危险。
降压目标：
普通患者：140/90mmHg 年轻人、糖尿病、肾病：130/80mmHg 老年人：150/?mmHg，如能耐受，还能进一步降低。
抗高血压药种类：利尿剂-氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲达帕胺、氨苯蝶啶
受体阻断剂-美托洛尔、比索洛尔
血管紧张素转换酶抑制剂-卡托普利
血管紧张素Ⅱ受体阻断剂-厄贝沙坦
钙通道阻滞剂-硝苯地平、氨氯地平
依据血压类型选择给药时间：
杓型高血压：一峰一谷，
清晨给药深杓型高血压：一峰一谷，
清晨给药非杓型高血压：睡前给药
反杓型高血压：双峰一谷，清晨给药，下午补服短效药物
关注特殊人群的降压治疗：老年人
应逐步降低血压，
建议老年人降压目标为150/70mmHg(收缩压150mmHg以下，舒张压70mmHg以上)
妊娠高血压
当血压升高170/110mmHg时，必须及时降压。
紧急降压：硝苯地平、肼苯达嗪、拉贝洛尔
缓慢降压：甲基多巴、阿替洛尔、伊拉地平
孕期不宜使用的有ACEI、ARB和利尿剂。
长期使用受体阻断剂，可引起胎儿生长迟缓。
CCB与硫酸镁有协同作用，二者不能联合应用。
儿童不宜应用尼卡地平、氨氯地平、缬沙坦、依那普利、福辛普利
在儿童中大多数降压药缺少安全性研究，不宜应用。脑血管病降压治疗对既往有脑血管病史患者有益处。
高血压合并心力衰竭控制体重，限盐，应用ACEI和受体阻断剂高血压合并左室肥厚首选ARB或CCB
心血管病的一级预防(口服阿司匹林时)血压控制在135/85mmHg以下冠心病
急性冠脉综合征--受体阻断剂、ACEI
稳定性心绞痛--受体阻断剂、ACEI、长效CCB
心梗后患者--受体阻断剂、ACEI、醛固酮受体拮抗剂高血压合并糖尿病
为避免肾和心血管的损害，将血压降至130/80mmHg以下
首先ACEI或ARB，二者为糖尿病高血压的一线药物。
高血压合并慢性肾病
严格控制血压(130/80mmHg)，首选ACEI/ARB。当尿蛋白1g/d时，血压的目标125/75mmHg。
高血压危象：
高血压急症(血压急剧升高180/120mmHg，并伴有进行性靶器官功能不全)高血压亚急症(血压急剧升高，但不伴靶器官功能不全)
高血压危象用药：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔
高血压危象的降压目标：
1h使平均动脉压迅速下降，但不超过25%，
在以后的2-6h内血压降至160/100-110mmHg，如耐受，在24-48h逐步降低血压至正常水平主动脉夹层，迅速将收缩压降至100mmHg左右
对男性性功能有影响的降压药利血平、甲基多巴、氢氯噻嗪、可乐定、普萘洛尔、依那普利、哌唑嗪、肼屈嗪、硝苯地平。
长期服用甲基多巴可以导致男性乳房增大。
血压降低幅度达到原血压的25%以上，易出现降压灌注不良综合征。
容易造成体位性低血压的药物：利尿剂：
ACEI：福辛普利
交感神经递质耗竭剂：利血平
血管扩张剂：甲基多巴、硝普钠
受体阻断剂：酚妥拉明、哌唑嗪
神经节阻断剂：美加明、六甲溴铵单胺
氧化酶抑制剂：帕吉林
规避可以升高血压的药物
长期大量服用布洛芬、吲哚美辛等NSAID 人促红素麻黄碱、奈甲唑啉等滴鼻剂过量索拉替尼、舒尼替尼等酪氨酸激酶抑制剂
红霉素、利福平、异烟肼、阿米卡星、呋喃唑酮等与富含酪胺食物同服
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