《药学综合知识与技能》知识点：用药适宜性审核

2016-09-23 | 网络

2016年执业药师考试时间已经确定(10月15、16日)，相信考生朋友们已经开始准备复习了吧，中国医考网小编在这里为大家搜集整理了执业药师药学综合知识技能相关复习资料，希望对大家备考有所帮助。

二、用药适宜性审核:

注意：(非常重要!)

1.处方用药与病症诊断的相符性

2.剂量、用法和疗程的正确性

3.选用剂型与给药途径的合理性

4.是否有重复用药现象

5.对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定

6.是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌

(一)处方用药与病症诊断的相符性(5个方面)

▲1.无适应证用药(记忆实例)

因此，单纯的流感或咳嗽，而无明显感染指证(白细胞计数不高)，用抗菌药治疗是错误的。

给药阿奇霉素----- Wrong!

1类手术切口(手术野无污染;手术切口无炎症)应用第三代头孢菌素Wrong!(三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感，一般应用青霉素类抗生素抗感染即可);

肠球菌感染应用克林霉素Wrong!(克林霉素对肠球菌耐药，一般用于厌氧菌引起的腹腔感染，还用于敏感革兰阳性菌引起的呼吸道、关节、软组织、骨组织、胆道感染等);

大观霉素肌内注射用于非淋球菌泌尿道感染Wrong!(大观霉素仅用于淋球菌感染;

非淋球菌性尿道炎应首选四环素类，也可用大环内酯类、氟喹诺酮类。)

▲2.无正当理由超适应证用药(记忆实例)

例如：

坦洛新(高选择性肾上腺素能1A受体阻断剂，主要用于治疗治疗前列腺增生)用于降压。

阿托伐他汀钙(降血脂药)用于补钙等。

如必须超适应症用药，一定要患者知情同意，例如，患者诊断为输尿管结石给予---黄体酮(说明书是排石)

口服小檗碱(黄连素，主治肠炎、痢疾)用于降低血糖;

罗非昔布(改善骨关节炎症状)用于预防结肠、直肠癌;

二甲双胍(降血糖药)用于非糖尿病患者的减肥;

3.联合用药(记忆实例)

表现在五个方面：、

(1)病因未明;(2)单一抗菌药就能控制，却联用多种抗菌素; (3)大处方，盲目无效果地应用多种肿瘤辅助治疗药;(4)一药多名;(5)联合应用毒性较大药物，药量未酌情减少，增加了不良反应的发生几率。

例：患者诊断为细菌感染性腹泻，同时给予小檗碱(黄连素)片、盐酸地芬酯片、蒙脱石散剂治疗。(盲目联合用药!)

分析：小檗碱(黄连素)片是治疗痢疾和细菌感染性急性腹泻的首选，OK!

盐酸地芬酯片，仅用于急慢性功能性腹泻(无任何细菌、病毒感染的腹泻，一般由胃肠功能过强、蠕动过快引起，不宜用于感染性腹泻)Wrong!

蒙脱石散剂(思密达)用于激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻，Wrong!

4.过度治疗用药(记忆实例)

①滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助治疗药等;

②无治疗指征盲目补钙，过多的钙剂可引起高钙血症.并导致胃肠道不适、便秘、泌尿道结石等。

例如：患者诊断为食管癌，给予顺铂、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治疗----后两者增加毒性

5.有禁忌症用药(记忆实例)

表现在：①忽略药品说明书的提示;

②忽略病情和患者的基础疾病。

例如：

抗胆碱药和抗过敏药用于伴有青光眼、良性前列腺增生症患者，导致尿失禁。

盐酸伪麻黄碱(治疗感冒的减轻鼻粘膜充血药，有拟肾上腺素作用，可升高血压)，严禁用于伴有严重高血压的患者;

脂肪乳严禁用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症的患者，否则，容易出现脂质紊乱;

司来吉兰(抗抑郁药)用于伴有尿潴留、前列腺增生的抑郁症患者，可加重排尿困难等症状。

头孢呋辛用于治疗流行性感冒属于

黄体酮用于治疗输尿管结石症属于

双氯芬酸用于治疗伴有消化道溃疡的患者镇痛属于

三代头孢菌素用于预防Ⅰ类手术切口感染属于

(二)药物剂量、用法和疗程的正确性

(大体了解，注意细节，1分A型题或多选题)

1.60 - 80岁老人用药剂量可为成人的3/4以下。

2.80岁以上的老人用药剂量可为成人的1/2。

3.儿童用药剂量，应按药品说明书推荐的儿童剂量(每千克或每平方米用量)按儿童体重或体表面积计算。

4.如药品说明书无儿童剂量，可根据儿童年龄、体重、表面积以成人剂量换算。

(三)选用剂型与给药途径的合理性

★1.剂型与疗效[大体了解，记住教材中的例子]

●同一药物，剂型不同，药物的作用不同(记忆实例)

甘露醇注射液，静滴用于脑水肿、颅内高压和青光眼，但作为冲洗剂，则应用于经尿道作前列腺切除术;

2.不同的给药途径药物作用也不相同，

例如硫酸镁肌内注射可用于治疗子痫，而口服则用于导泻，湿敷则消肿

3.选择的原则是能吃药不打针，能打针不输液。

按照药品说明书规定的使用途径使用药品。避免超说明书用药。

给药途径

1.重症、急救治疗时，要求药物迅速起效，适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸人及舌下给药方式。

2.轻症、慢性疾病治疗时，因用药持久，适宜选用口服给药途径。

3.皮肤疾病适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型。

4.腔道疾病治疗时宜选用局部用栓剂等。

B型题(配伍选择题)

A.甘露醇

B.尿素

C.硫酸镁

D.乳酸钠

E.门冬氨酸钾镁

1.静滴用于脑水肿、降低颅内压，冲洗用于经尿道前列腺切除术的药品是

2.静注可治疗子痫，外敷则可消除患肢水肿的药品是

答案：A、C

(四)审核是否有重复给药现象：

1.一药多名;(了解)

2.中成药中常含化学药成分者：[首先记住典型三大类;有精力再去看教材20页大表]

例如为了增强疗效，有些中成药中含有

(1)解热镇痛药(对乙酰氨基酚、吲哚美辛、阿司匹林)

(2)降糖药(格列本脲)

(3)抗组胺药(氯苯那敏、苯海拉明)

(4)中枢兴奋药(咖啡因)

(5)中枢镇静药(异戊巴比妥、苯巴比妥)

(6)抗病毒药(金刚烷胺)

(7)平喘药(麻黄碱)

(8)利尿剂(氢氯噻嗪)等

降糖药(常含格列本脲)：消渴丸、消糖灵胶囊

降压药(常含氢氯噻嗪)：降压避风片、脉君安片、珍菊降压片(珍菊避风脉君安)

抗感冒药(常含对乙酰氨基酚和氯苯那敏)：教材20页大表2-4列出的前11行感冒用药几乎全部含有。

教材中19页表2-3处方中容易混淆的中文药名对比(有精力的同学看一下一般多选占一分)---避免混淆给药

(五)对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定

[记住以下五类药品的名称。A型题、B型题或多选题]

① -内酰胺类：青霉素类、半合成青霉素、头孢菌素类等。青霉素钠(钾)注射剂皮试药液浓度500U/ml

②氨基糖苷类：链霉素

③含碘对比剂

④局麻药：普鲁卡因

⑤生物制品：酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗。

生物制品：酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗。

酶类注射剂:降纤酶、门冬酰胺酶、玻璃酸酶、-糜蛋白酶酶

抗毒素类：白喉、破伤风、多价气性坏疽等

血清类：抗蛇毒、抗炭疽、抗狂犬病毒等

1.《中华人民共和国药典临床用药须知》中规定必须做皮肤敏感试验的药物见22页表2 -5。

2. 此外，在一些权威性较高的二次文献中，对部分常用药品也记载应做皮肤敏感试验，22页表2 -6供参考

(六)是否有潜在的临床意义的相互作用和配伍禁忌

1.药物相互作用的含义(了解)

引起理化反应使药品出现混浊、沉淀、变色和活性降低。

2.药物相互作用对药效学的影响

(主体内容大体了解即可，记住教材中的实例)

1.作用相加或增加疗效

(1)作用不同的靶位，产生协同作用：(记忆实例)

磺胺甲噁(SMZ)+甲氧苄啶(TMP)[分别作用于二氢叶酸合成酶和二氢叶酸还原酶，使细菌代谢双重阻断。复方新诺明];

阿托品+胆碱酯酶复活剂(解磷定和氯磷定)，用于治疗有机磷中毒(硫酸阿托品与胆碱酯酶复活剂(解磷定、氯磷定)联用，产生互补作用，可减少阿托品用量和不良反应，提高治疗有机磷中毒的疗效。)

普萘洛尔+美西律联用，对室性早搏及室性心动过速有协同作用，但联用时应酌减用量

(2)保护药品免受破坏，从而增加疗效：(记忆实例)

-内酰胺类抗生素+-内酰胺酶抑制剂(克拉维酸、舒巴坦，可保护-内酰胺类抗生素免受开环破坏);，如阿莫西林/克拉维酸钾、替卡西林/克拉维酸钾(特美汀)、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦，

亚胺培南+西司他丁钠(泰能)(亚胺培南可在肾脏中被肾肽酶破坏，西司他丁钠为肾肽酶抑制剂，保护亚胺培南在肾脏中不受破坏，保证药物的有效性，市场已有注射用亚胺培南西司他丁钠，用于治疗腹腔感染，泌尿生殖道感染等)

左旋多巴+苄丝肼/卡比多巴(脱羧酶抑制剂，可抑制外周左旋多巴脱羧转化为多巴胺，使左旋多巴通过血脑屏障，进入脑部发挥作用，降低外周性心血管系统的不良反应)(心宁美：左旋多巴+卡比多巴);

(3)促进机体利用：(记忆实例)

铁+维生素C(维生素C为还原剂，可使铁转变为2价铁剂，易被人体吸收)。

(4)延缓或降低抗药性，以增加疗效：(记忆实例)

青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛延缓青蒿素耐药性产生。

磷霉素+其他类抗菌药(-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类)，有协同或相加作用，可减少耐药菌株产生。(多选)

2.减少药品不良反应

普萘洛尔+硝酸酯类抗心绞痛药(硝酸甘油、硝酸异山梨酯)协同抗心绞痛，互相减少不良反应;

普萘洛尔+硝苯地平提高抗高血压、抗心绞痛疗效，互相减少不良反应;

普萘洛尔+阿托品可消除普萘洛尔引起的心动过缓以及阿托品引起的心动过速度;

3.敏感化作用：

一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强。

!排钾利尿药+强心苷(排钾利尿药可使血浆钾离子浓度降低，使心脏对强心苷敏感性增强，容易发生心律失常)

!利血平、胍乙啶可增加肾上腺素受体敏感性，导致拟肾上腺素药的升压作用增强。

4.拮抗作用：

!甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪;(前者促进胰岛细胞释放胰岛素，后者直接拮抗该作用，属竞争性拮抗)

!吗啡+纳洛酮/纳曲酮(纳洛酮/纳曲酮为阿片受体完全拮抗剂，二者与阿片受体的亲和力极大，远大于吗啡与阿片受体的亲和力，属非竞争性拮抗)

知识点二、用药适宜性审核(必考)

5.增加毒性和药品不良反应

!肝素与阿司匹林(抗血小板聚集)、双嘧达莫(抗血小板聚集)、非甾体抗炎药(易致胃肠道出血)、右旋糖苷(血容量扩充药)合用，有增加出血的危险。(抗凝药与抗血小板聚集药、非甾体抗炎药、血容量扩充药合用，易致出血危险)(多选)

!氢溴酸山莨菪碱与哌替啶合用时可增加毒性。

!甲氧氯普胺与吩噻嗪类抗精神病药合用可加重锥体外系反应

!氨基糖苷类与依他尼酸、呋塞米、万古霉素合用，可增加耳毒性和肾毒性。

3.药物相互作用对药动学的影响(记住教材中的实例)

(1)影响吸收(理解的基础上记忆)

▲络合，影响吸收抗酸类药物中的金属离子(钙、镁、铝、铋、铁等)与四环素类同服，可形成难溶性络合物，不利于吸收，影响疗效。

▲减慢排空，增加吸收抗胆碱药(如阿托品、颠茄、丙胺太林等)可延缓胃排空，增加药物吸收。

▲加快排空，影响吸收甲氧氯普胺(胃复安)、多潘利酮(吗丁啉)可促进胃肠排空，减少吸收。

(2)影响分布(记住血浆蛋白结合能力强的三种药物)

▲阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛具有较强血浆蛋白结合力，与磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药合用，可使后三者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高。(多选)

▲(3)影响代谢

肝药酶诱导剂：凡能增强肝药酶活性的药物，称为肝药酶诱导剂或酶促剂。(苯巴比妥、苯妥英钠、利福平)(二苯利)

药酶抑制剂：凡能抑制或减弱肝药酶活性的药物称药酶抑制剂，如咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等，(咪唑大环异西咪)

肝药酶主要指细胞色素P450酶系(cytochrome P450，CYP)，CYP具有许多同工酶，如CYPIA2、CYP3 A4、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6、CYP2E1等。

(4)影响排泄

丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素的血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长。

4.药物理化配伍禁忌

主要指在静脉注射药液、静脉滴注药液及肠外营养液等溶液配置时，由于PH值或离子电荷条件改变，出现药液的混浊、沉淀、变色和活性降低等变化。

青霉素+巴比妥类、维生素类混浊、沉淀、变色、活性降低。(青巴维)

青霉素+碳酸氢钠、氢化可的松---发生透明度不改变而效价降低的潜在性变化。

教材第26页第一段，列出了30个左右不能与青霉素配伍的药物，有精力的同学可记忆，如实在太难，不建议花时间，放弃。

6.化学药与中成药的联合应用

(大体了解，精力充沛可记忆实例，考试可能较小)

(1)联合应用的优势：(了解即可)

①协同作用，增加疗效

黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮、磺胺甲噁唑合用治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用

金银花+青霉素、大蒜素+链霉素：杀菌

甘草+氢化可的松：抗炎、抗变态反应

丹参+间羟胺、多巴胺：加强升压作用

②降低药品毒副作用和不良反应

海螵蛸粉和白及粉：既止血消肿又保护胃黏膜，防止一些化药引起的消化道反应。(氟尿嘧啶与环磷酰胺是抗肿瘤药，常产生呕吐、恶心等胃肠道反应)

③减少剂量，缩短疗程

珍菊降压片(处方由珍珠粉、野菊花、可乐定和氢氯噻嗪组成)：珍珠、野菊花有辅助降压作用，减少其中可乐定剂量。

(2)中成药、化学药合用基本原则：(了解即可)

(3)规避药物配伍禁忌：(如果有精力，可记忆以下实例)

①中成药蛇胆川贝液与吗啡、哌替啶、可待因不能同服呼吸衰竭

②中成药益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜与化学药普罗帕酮同服心脏骤停

③中成药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与苯巴比妥等镇静药不宜同服中枢抑制

④抗结核药异烟肼不宜与昆布合用

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