支气管哮喘
支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
【病因和发病机制】
一、病因 哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。
二、发病机制
(一)免疫学机制 免疫系统在功能上分为体液(抗体)介导的和细胞介导的免疫，均参与哮喘的发病。
(二)气道炎症 气道慢性炎症被认为是哮喘的本质。
(三)气道高反应性 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘发生发展的另一个重要因素。
(四)神经机制 支气管哮喘与一肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能存在有-肾上腺素能神经的反应性增加。
【临床表现】
一、症状 为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。有时咳嗽可为唯一的症状(咳嗽变异型哮喘)。哮喘症状可在数分钟内发作。经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。某些患者在缓解数，小时后可再次发作。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难(运动性哮喘)。
二、体征 发作时胸部呈过度充气状态。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，后者称为寂静胸。严重哮喘患者可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。非发作期体检可无异常。
【实验室和其他检查】
(一)呼吸功能检查
1.通气功能检测 在哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降，第l秒用力呼气容积(FEV1)、第l秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMEF)以及呼气峰值流速(PEF)均减少。
2.支气管激发试验 用以测定气道反应性。激发试验只适用于FEV1，在正常预计值的70%以上的患者。在设定的激发剂量范围内，如FEV1下降20%，可诊断为激发试验阳性。
3.支气管舒张试验 用以测定气道气流受限的可逆性。如FEV1较用药前增加15%，且其绝对值增200ml，可诊断为舒张试验阳性。
4.PEF及其变异率测定 PEF可反映气道通气功能的变化。常于夜间或凌晨发作或加重，使其通气功能下降。若昼夜(或凌晨与下午)PEF变异率20%，则符合气道气流受限可逆性改变的特点。
(二)动脉血气分析 急性发作时可有缺氧，PaO2降低。由于过度通气可使PaC02下降，pH上升，表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘.病情进一步发展，气道阻塞严重，缺氧加重并出现CO2潴留，PaC02上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。
【鉴别诊断】
心源性哮喘 若一时难以鉴别，可吸入氨茶碱。在未确诊前忌用肾上腺素或吗啡，以免造成生命危险。
【治疗】 目前尚无特效的治疗方法。
一、药物治疗 治疗哮喘药物主要分为两类：
(一)缓解哮喘发作 此类药的主要作用为舒张支气管，故也称支气管舒张药。
1.肾上腺素受体激动剂(简称2受体激动剂) 受体激动剂主要通过作用于呼吸道的受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷(cAMP)含量增加，游离Ca2+减少，
从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作症状的首选药物。常用的短效2受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林。
2.抗胆碱药 吸入抗胆碱药如(异丙托溴胺)，为胆碱能受体(M受体)拮抗剂，可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并有减少痰液分泌的作用。与2受体激动剂联合吸入有协同作用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。
3.茶碱类 茶碱类除能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外，还能拮抗腺苷受体;刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩;增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。是目前治疗哮喘的有效药物。
茶碱的主要不良反应为胃肠道症状(恶心、呕吐)、心血管症状(心动过速、心律失常、血压下降)及多尿，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。最好在用药中监测血浆茶碱浓度，其安全有效浓度为6～15/g/ml。
(二)控制哮喘发作 此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药。
1.糖皮质激素 由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化;抑制细胞因子的生成;抑制炎症介质的释放;增强平滑肌细胞2受体的反应性。
2.LT调节剂 通过调节LT的生物活性而发挥抗炎作用。同时也具有舒张支气管平滑肌的作用。如扎鲁司特。
3.色苷酸钠 是非糖皮质激素抗炎药物。可部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质亦有选择性抑制作用。能预防变应原引起速发和迟发反应，以及运动和过度通气引起的气道收缩。
二、急性发作期的治疗
1.轻度 每日定时吸入糖皮质激素。出现症状时吸入短效2受体激动剂，可间断吸入。效果不佳时可加用口服2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或加用抗胆碱药如异丙托溴胺气雾剂吸入。
2.中度 吸入剂量一般为每日500 -1000规则吸入受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效受体激动剂。亦可加用口服LT拮抗剂，若不能缓解，可持续雾化吸入2受体激动剂(或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素(60mg/d)。必要时可用氨茶碱静脉注射。
3.重度至危重度 静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或地塞米松(剂量见前)。给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时。进行无创或有创机械通气。
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