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2017考研:西医综合诊断学复习要点(十七)

2016-05-25 | 网络

西医综合是医学考研复习的重要科目,诊断学是西医综合复习的一部分,查字典公务员考研整理了诊断学需要掌握的重点知识点,2017年医学考研的同学可以全面了解一下。

正常成人24h尿量约为1000~2000ml。如24h尿量少于400ml,或每小时尿量少于17m1称为少尿(oliguria);如24h尿量少于100ml,12h完全无尿称为无尿;如24h尿量超过2500ml称为多尿(pglyuria)。

【病因与发生机制】

1.少尿无尿基本病因有如下三类

(1)肾前性

1)有效血容铰减少:多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征,大量水分渗入组织间隙和浆膜腔,血容量减少,肾血流减少。

2)心脏排血功能下降:各种原因所致的心功能不全,严重的心律失常,心肺复苏后体循环功能不稳定。血压下降所致肾血流减少。

3)肾血管病变:肾血管狭窄或炎症,肾病综合征,狼疮性肾炎,长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓形成;高血压危象,妊娠期高血压疾病等引起肾动脉持续痉挛,肾缺血导致急性肾衰。

(2)。肾性

1)肾小球病变:重症急性肾炎,急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染,血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化。

2)。肾小管病变:急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎;生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死;严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死。

(3)。肾后性

1)各种原因引起的机械性尿路梗阻:如结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道。

2)尿路的外压:如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。

3)其他:输尿管手术后,结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩,肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转,神经源性膀胱等。

2.多尿

(1)暂时性多尿:短时内摄人过多水,饮料和含水分过多的食物;使用利尿剂后,可出现短时间多尿。

(2)持续性多尿

1)内分泌代谢障碍;①垂体性尿崩症,因下丘脑一垂体病变使抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)分泌减少或缺乏,肾远曲小管重吸收水分下降,排出低比重尿,量可达到5000ml/d以上。②糖尿病,尿内含糖多引起溶质性利尿,尿量增多。③原发性甲状旁腺功能亢进,血液中过多的钙和尿中高浓度磷需要大量水分将其排出而形成多尿。④原发性醛固酮增多症,引起血中高浓度钠,刺激渗透压感受器,摄入水分增多,排尿增多。

2)肾脏疾病:①肾性尿崩症,。肾远曲小管和集合管存在先天或获得性缺陷,对抗利尿激素反应性降低,水分重吸收减少而出现多尿。②肾小管浓缩功能不全,见于慢性肾炎,慢性肾盂肾炎,肾小球硬化,肾小管酸中毒,药物、化学物品或重金属对肾小管的损害。也可见于急性肾衰多尿期等。

3)精神因素:精神性多饮患者常自觉烦渴而大量饮水引起多尿。

【伴随症状】

1.少尿①少尿伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞,肾结石。②少尿伴心悸气促,胸闷不能平卧见于心功能不全。③少尿伴大量蛋白尿,水肿,高脂血症和低蛋白血症见于肾病综合征。④少尿伴有乏力、纳差、腹水和皮肤黄染见于肝肾综合征。⑤少尿伴血尿,蛋白尿,高血压和水肿见于急性肾炎,急进性肾炎。⑥少尿伴有发热腰痛,尿频尿急尿痛见于急性肾盂肾炎。⑦少尿伴有排尿困难见于前列腺肥大。

2.多尿①多尿伴有烦渴多饮,排低比重尿见于尿崩症。②多尿伴有多饮多食和消瘦见于糖尿病。③多尿伴有高血压,低血钾和周期性麻痹见于原发性醛固酮增多症。④多尿伴有酸中毒,骨痛和肌麻痹见于。肾小管性酸中毒。⑤少尿数天后出现多尿可见于急性肾小管坏死恢复期。⑥多尿伴神经症症状可能为精神性多饮。

【问诊要点】

1.少尿 ①开始出现少尿的时间;②少尿程度即具体尿量,应以24h尿量为准。③有无引起少尿的病因如休克,大出血,脱水或心功能不全等;④过去和现在是否有泌尿系统疾病如慢性。肾炎,尿路结石,前列腺肥大等;⑤少尿伴随何种症状。

2.多尿 ①开始出现多尿的时间;②24h总尿量;③有无烦渴多饮和全天水摄人量;④是否服用利尿剂;⑤同时伴有何种症状;⑥有无慢性病史,用药史及疗效情况等。

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