肝脏触诊和肝上下径叩诊测量(18分)
(1)肝脏触诊(12分);
①告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。(2分)
②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止(6分)。
③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。(4分)
(2)肝上下径叩诊测量方法正确(4分);
①沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。(2分)
②测量肝上界(该肋间上缘)至肝下缘(或肋缘)的垂直距离。(2分)
(3)提问(2个)(2分);
①肝上下径正常值是多少?(1分)
答：9~11cm。
②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?(1分)
答：肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。
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