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中医方剂学重点:高频考点之六味地黄丸

2015-11-18 | 网络

六味地黄丸是我们熟悉的方剂,也是日常应用非常广泛的方剂,无疑也是医疗事业单位考试中医方剂学考查的重点,查字典公务员卫生人才网为考生整理相关高频考点。

六味地黄丸为北宋儿科医家钱乙所创制,其组成为熟地黄 24克;山萸肉 12克;干山药 12克;泽泻 9克;牡丹皮 9克;茯苓 9克(去皮).滋补肝肾。肝肾阴虚证。腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣耳聋,盗汗,遗精,消渴,骨蒸潮热,手足心热,口燥咽干,牙齿动摇,足跟作痛,小便淋沥,以及小儿囟门不合,舌红少苔,脉沉细数。

肾藏精,为先天之本,肝为藏血之脏,精血互可转化,肝肾阴血不足又常可相互影响。腰为肾之府,膝为筋之府,肾主骨生髓,齿为骨之余,肾阴不足则骨髓不充,故腰膝酸软无力、牙齿动摇、小儿囟门不合;脑为髓海,肾阴不足,不能生髓充脑,肝血不足,不能上荣头目,故头晕目眩;肾开窍于耳,肾阴不足,精不上承,或虚热上扰清窍,故耳鸣耳聋;肾藏精,为封藏之本,肾阴虚则相火内扰精室,故遗精;阴虚生内热,甚者虚火上炎,故骨蒸潮热、消渴、盗汗、小便淋沥、舌红少苔、脉沉细数。治宜滋补肝肾为主,适当配伍清虚热、泻湿浊之品。方中重用熟地黄滋阴补肾,填精益髓,为君药。山茱萸补养肝肾,并能涩精,取肝肾同源之意;山药补益脾阴,亦能固肾,共为臣药。三药配合,肾肝脾三阴并补,是为三补,但熟地黄用量是山萸肉与山药之和,故仍以补肾为主。泽泻利湿而泄肾浊,并能减熟地黄之滋腻;茯苓淡渗脾湿,并助山药之健运,与泽泻共泻肾浊,助真阴得复其位;丹皮清泄虚热,并制山萸肉之温涩。三药称为三泻,均为佐药。六味合用,三补三泻,其中补药用量重于泻药,是以补为主;肝、脾、肾三阴并补,以补肾阴为主,这是本方的配伍特点。六味地黄丸系宋钱乙从《金匮要略》的肾气丸减去桂枝、附子而成,原名地黄丸,用治肾怯诸证。《小儿药证直诀笺正》说:仲阳意中,谓小儿阳气甚盛,因去桂附而创立此丸,以为幼科补肾专药。

六味地黄丸的化裁较多,如麦味地黄丸,滋阴力比六味强,适合心烦五心潮热者;知柏地黄丸适合小便黄下焦湿热较明显者,明目地黄丸效比杞菊显著适合肝肾不足目暗不明者,杞菊地黄丸亦治眼病,但偏于肝肾不足头晕眼花者,左归丸适合年老,病后消耗自然体衰,阴虚症状明显者,峻补纯补无泄,易引起腹泻便溏,不宜长期使用。右归丸加了温助阳补肾之品,适合以阴阳皆虚而首重应以阳虚为先以填补者,峻补肾阳,纯补无泄,不宜常服。金匮肾气丸适合阳虚兼有小便不利者,特别是前列腺方面者,济生肾气丸增加温肾利水作用,以肾虚水停痰饮不化者为主。七味都气丸滋肾纳气,适合肺肾虚喘,虚不纳气者,耳聋左慈丸适合肝肾不足偏耳中蝉鸣者。

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