痞满是由表邪内陷，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，脾胃虚弱等导致脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞而成的以胸脘痞塞，满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证。查字典公务员卫生人才网为考生提供中医学基础知识复习重点-痞满。本证按部位可划分为胸痞、心下痞等，心下即胃脘部，故心下痞又可称为胃痞。本部分主要讨论胃痞。
患者以胃脘痞塞，满闷不舒为主要临床表现，其痞按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形。常伴有胸膈满闷，饮食减少，得食则胀，嗳气则舒等症。发病和加重常与饮食、情志、起居、冷暖失调等诱因有关。多为慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈。
痞满当与以下疾病相鉴别：
1.痞满与胃痛
共同点病位在胃脘部，且常相兼出现
胃痛以疼痛为主， 痛势多急，压之可痛
胃痞以满闷不适为主，起病较缓，压无痛感
2.痞满与鼓胀
共同点均为自觉腹部胀满
鼓胀腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露，在大腹，按之腹皮绷急
胃痞自觉满闷不适，外无胀形为特征，在胃脘，按之柔软
3.痞满与胸痹
共同点均可有脘腹不适
胸痹胸中痞塞不通，而致胸膺疼痛，以胸闷、胸痛、短气为主症
痞满以脘腹满闷不适为主症，多兼饮食纳运无力，偶有胸膈不适，但无痛
4.痞满与结胸
共同点病位均在脘部
结胸以心下至小腹硬满而痛，拒按为特征
痞满在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特征
辨证论治：
实痞
1.饮食内停证
辨证要点：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，大便不调，矢气频作，臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。
治法：消食和胃，行气消痞
代表方：保和丸加减
2.痰湿中阻证
辨证要点：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。
治法：除湿化痰，理气和中
代表方：二陈平胃汤加减
3.湿热阻胃证
辨证要点：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数
治法：清热化湿，和胃消痞
代表方：泻心汤合连朴饮加减
4.肝胃不和证
辨证要点：脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气， 呕吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦
治法：疏肝解郁，和胃消痞
代表方：越鞠丸合枳术丸加减
虚痞
1.脾胃虚弱证
辨证要点：脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：补气健脾，升清降浊
代表方：补中益气汤加减
2.胃阴不足证
辨证要点：脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。
治法：养阴益胃，调中消痞
代表方：益胃汤加减
【考题】(B型题)
A枳实导滞丸
B保和丸
C越鞠丸合枳术丸
D二陈平胃散
E香砂六君子汤
1.治疗痞满饮食内停证，应首选()
2.治疗痞满肝胃不和证，应首选()
【答案】BC。
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