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医疗卫生招聘考试常用护理操作技术:胸内心脏按压-例题解读要点

2014-02-10 | 网络

胸内心脏按压术:

1.适应证:

1)胸外心脏按压无效。

2)引起心脏骤停的疾病本身需要手术,如心包填塞,心脏外伤心房粘液瘤导致心内梗阻、心室动脉瘤、大块肺动脉栓塞,以及需要迅速心脏复温(如冻伤)等。

3)胸廓畸形,如严重脊柱弯曲、鸡胸、严侧全肺切除术后的心脏移位等,不能行胸外心脏按压。

4)肥胖体质,胸外除颤无效。

2.禁忌证:

1)凡已明确其心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,如晚期癌症、慢性消耗性疾病致死者。

2)若切开皮肤,伤口有渗血,表示循环未停,应中止开胸。

3)未建立有效的人工呼吸时,不能开胸心脏按压。

3.准备工作:

1)开胸包,剪刀、刀片、手套、手术衣、碘酒、乙醇、胶布等。

2)药物:生理盐水、肾上腺素、利多卡因等。

3)找家属谈话,并签字。

4.操作方法:

1)仰卧位,头部放低5-10,左臂外展,手术者站在伤员左侧。

2)用手术刀沿左胸乳头下一肋间(第4或第5肋间)切开胸腔,口从胸骨左缘开始,止于左腋中线。分层切开肋间肌和胸膜,经肋间隙进入胸腔,不切除肋骨。

3)牵开肋骨,将右手伸人胸腔,摸到凸尖,迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颤状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包,将手伸人心包,立即行心脏按压术。

4)心脏按压术的频率:视心脏的充盈程度而定,一般为60~70次/min。为促进心脏复跳,增强心肌张力,提高按压效果,可向左心室内注射0.1%肾上腺素0.3mg必要时可重复注射。

5)在心脏按压过程中,如果发现心室纤颤,应继续按压,争取时间和条件进行除颤。

6)经按压心脏恢复跳动后,如收缩有力,即可停止按压,若收缩无力,可在心脏收缩期予以辅助性按压。

例题:

下列关于胸内心脏按压的说法,正确的是

A.胸廓严重畸形或伴心脏移位不适用于胸内心脏按压

B.进行胸内心脏按压时,挤压频率为80-100次/分,挤压用力应均匀,切忌指尖用力,以免损伤心肌

C.注意观察心肌的颜色、张力,必要时可经无血管区直接心内注药,或行电除颤

D.待心律、血压稳定,用新洁尔灭反复冲洗胸腔,胸腔内置抗生素,关闭胸腔,并予闭式胸腔引流

E .自胸骨旁左侧2.5cm至左腋前线,沿第三或者第四肋间隙作弧形切口

正确答案:C

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