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不同伤口的处理
1.缝合伤口的处理:无引流物的缝合伤口,如无感染现象,可至拆线时更换伤口敷料。对于手术中渗血较多或有污染的伤口,伤口内常放置橡皮片或橡皮管引流,如渗血、渗液湿透外层纱布,应随时更换敷料,引流物一般术后24~48小时取出。局部以70%乙醇消毒后,更换敷料。
伤口拆线时间:一般头、面和颈部手术4~5日拆线,四肢手术10~12日拆线,其他部位手术7~8日拆线,减张缝合需14日拆线。年老体弱或营养不良者,应适当推迟拆线时间。术后3~4日若病人自觉伤口疼痛或有发热,应及时检查伤口,是否有感染发生。如出现缝线反应,针眼周围发红,可用70%乙醇湿敷或红外线照射,使炎症吸收。出现线眼处小脓疱时,即刻拆去此针缝线并去除伤处脓液,再涂以碘酊。伤口感染初期给予物理疗法,化脓时应拆除部分缝线,进行引流。
2.肉芽创面的处理:根据创面的变化采取不同措施。
(1)健康肉芽:为鲜红色,较坚实,呈颗粒组织、分泌物少,触之易出血,处理时先以生理盐水棉球蘸吸除去分泌物,外敷等渗盐水纱布或凡士林纱布。较窄的伤口可用蝶形胶布拉拢创缘,以利尽早愈合,减少瘢痕形成。面积较大的新鲜肉芽创面,应尽早植皮覆盖,缩短愈合时间,增强伤口表层强度。
(2)肉芽生长过度:创面高于创缘,阻碍周围上皮生长,应将其剪平,以棉球压迫止血,或用硝酸银烧灼后生理盐水湿敷,数小时后肉芽可复原,再拉拢创缘或植皮。
(3)肉芽水肿:创面淡红、表面光滑,质地松软,触之不易出血,宜用3%~5%高渗氯化钠液湿敷,并注意病人全身营养状况。
(4)伤面脓液量多而稀薄时用抗菌溶液的纱布湿敷。
(5)伤面脓液稠厚,坏死组织多,且有臭味者,应用含氯石灰硼酸溶液(氯亚明)等湿敷。
3.脓腔伤口的处理:伤口深而脓液多者,保持引流通畅,必要时冲洗脓腔。根据创面、伤口情况选用引流物,浅部伤口常用凡士林或液状石蜡纱布;伤口较小而深时,应将凡士林纱条送达创口底部,但不可堵塞外口,个别小的引流口需再切开扩大。
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