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外科护理学基础知识:护理学病例分析题实战演练

2015-08-14 | 网络

病例分析题

患者,男性,70岁,主因咳嗽,咳痰反复发作30年,活动后胸闷,气促3年,加重一周入院。病人30年前出现咳嗽,咳白色粘液痰,气候变化,受凉劳累后,咳嗽、咳痰加重,病情以冬季为重,常持续2~3个月,天气转暖后可缓解。近3年来症状逐渐加重,咳嗽咳痰常年不断,并有乏力。活动后胸闷、气促,不能下地干活,但生活能自理。一周前受凉后上述病症加重,为脓性痰,不能平卧伴双下肢水肿。生活不能自理。近3~4天病人有腹胀,纳差,夜间睡眠差,较烦躁,查体,T:37.1℃,P:110次/分,R:20次/分,Bp:150/90 mmHg,平卧位,口唇紫绀,球结膜充血,皮肤湿润,杵状指,桶状胸,双侧语颤减弱,叩诊过清音,听诊哮鸣音及湿啰音,辅助检查:血气分析PH:7.32,PAO2:50mmHg,PAO2:70 mmHg,血常规WBC:10109/L,N:82%,HB:170g/L,心电图:右心室肥大,肺形P波。

请回答:

1.该患者有哪些疾病,请写出诊断报告。

(1)慢性支气管炎合急性发作期:有慢性咳嗽、咳痰病史,近一周加重、咳脓性痰,体温37.1C,脉搏110次/分。血常规:WBC10*109/L、N82%。

(2) COPD:有慢支和肺气肿的症状和体征。

(3) 肺原性心脏病:有体循环淤血的表现,心电图:右心室肥大、肺形P波。

(4) 心功能4级:心率加快,活动后胸闷、气促,不能平卧,双下肢水肿,生活不能自理。

(5)Ⅱ型呼吸功能衰竭:动脉血气分析提示:PaO2 50 mmHg,PaCO270mmHg

(6)肺性脑病:有精神症状,夜间睡眠差、较烦躁。

(7)呼吸性酸中毒:血气分析:PH:7.32、PaCO2 70mmH

2.列出针对该患者实施的护理要点。

(1)保持呼吸道通畅:给予端坐位或半坐位,利于呼吸。鼓励病人咳嗽,指导病人正确咳嗽,促进排痰。痰液较多不易咳出时,遵医嘱使用祛痰剂或超声雾化吸入,必要时吸痰。

(2)病情观察:观察咳嗽,咳痰,呼吸困难的程度,监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。保暖,避免寒冷刺激。

(3)呼吸功能锻炼:护士指导病人进行缩唇呼气、腹式呼吸等呼吸锻炼,以加强胸、膈呼吸肌张力和耐力,改善呼吸功能。

(4)氧疗护理:合理用氧,采用低流量给氧,流量1~2L/min,吸入前湿化。

(5)用药护理:遵医嘱给予抗炎治疗,有效地控制呼吸道感染。

(6)饮食护理:多饮水,给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流质饮食或软食,少量多餐,少吃产气食品,防止产气影响膈肌运动。

(7)心理护理:护士应聆听病人的叙述,疏导其心理压力,必要时请心理医生协助诊治。

3.叙述氧疗时的护理措施及依据。

(1)护理措施:低流量、低浓度持续性给氧(一般低流量吸氧1~2L/min,吸氧时间15 h/D),使PAO260 mmHg和(或)使SAO2升至90%以上,以提高病人生活质量和生存时间。

(2)依据:COPD的患者常伴有CO2潴留,氧疗时需注意保持低浓度吸氧,防止血氧含量过高。CO2潴留是通气功能不良的结果。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差,呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧,使血氧迅速上升,解除了低氧对外周化学感受器的刺激,便会抑制患者呼吸,造成通气状况进一步恶化,CO2上升,严重时限入CO2麻醉状态。

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