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急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。
1.急性胆囊炎的症状
(1)疼痛
右上腹剧痛或绞痛,多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部导致的急性胆囊炎。疼痛常突然发作,十分剧烈,或呈现绞痛样,多发生在进食高脂食物后,多发生在夜间;右上腹一般性疼痛,见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时,右上腹疼痛一般不剧烈,多为持续性胀痛,随着胆囊炎症的进展,疼痛亦可加重,疼痛呈现放射性,最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处,为胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。
(2)恶心、呕吐
此为最常见的症状,如恶心、呕吐顽固或频繁,可造成脱水,虚脱和电解质紊乱,大多数于结石或蛔虫梗阻胆囊管时可见。
(3)畏寒、寒战、发热
轻型病例常有畏寒和低热;重型病例则可有寒战和高热,热度可达39℃以上,同时可出现谵语、谵妄等精神症状。
(4)黄疸
较少见,如有黄疸一般程度较轻,表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏,造成了肝损害,或炎症已侵犯胆总管。
2.急性胆囊炎的主要体征
(1)压痛、肌卫
右上腹有压痛伴右季肋部叩击痛、局部肌肉强直时,须考虑有胆囊坏死及穿孔的可能。有时可见压痛区皮肤水肿。
(2)肿块
右上腹可扪及肿块,系由发炎和增大的胆囊和邻近网膜黏连所引起。在急性胆囊炎早期,胆囊内压力不高,胆囊不易扪及,当病变演进至48h后,这时胆汁压显著升高,易摸到肿块。莫菲氏征阳性,即触及胆囊时可见疼痛,并有突然屏气现象。
(3)Boas征
Boas征可为阳性,即右肩胛骨下角第9~11肋区有皮肤过敏现象,此为膈肌受到炎症刺激的结果。
(4)黄疸
较少见,一般程度较轻。
例题:
临床诊断急性胆囊炎的最主要根据是?
A.右上腹持续性剧痛
B.Murphy征阳性
C.胆囊区压痛
D.黄疸
正确答案:B
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