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一.中毒型细菌性痢疾的诊断和鉴别诊断
夏秋季节发病、急性高热,反复惊厥,并有呼吸微弱,浅昏迷等,可要考虑菌痢。大便常规及病原菌培养:查到病原菌就可以确诊。
二.中毒型细菌性痢疾的治疗原则
1.病原治疗
选用对痢疾杆菌敏感的抗生素,需静脉给药,如丁胺卡那霉素、氨苄青霉素、第三代头孢菌素等,病情好转后改口服,疗程不短于5~7天,以减少恢复期带菌。
2.肾上腺皮质激素
具有抗炎、抗毒、抗休克和减轻脑水肿作用,选用地塞米松短疗程大剂量静脉滴注。
3.防治脑水肿及呼吸衰竭
综合使用降温措施;静脉推注甘露醇脱水治疗;反复惊厥者可用地西泮、水合氯醛止惊或亚冬眠疗法,使用呼吸兴奋剂或辅以机械通气等。
4.防治循环衰竭
(1)扩充血容量,维持水电解质平衡,可用2:1等张含钠液或5%低分子右旋糖酐扩容和疏通微循环,用5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒;
(2)可用莨菪碱类药物或多巴胺解除微循环痉挛;
(3)可根据心功能情况使用西地兰。
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