2017人卫出版社《护士执业资格考试指导》改动情况

2016-12-02 | 网络

中国医考网对2017人卫出版社《护士执业资格考试指导》改动情况进行整理如下，以下内容可能不全，仅供参考，详细变化还需对照2016版人卫教材参看。

P16

职业损伤中的噪声分贝数据由原来的35dB改为40dB。

P114

正常瞳孔直径改为2～5mm。

P265 添加以下知识点

四、毛细支气管炎患儿的护理

毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1～6个月的小婴儿，主要表现为喘息、三凹征和气促。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，称为喘憋性肺炎。

(一)病因

主要由呼吸道合胞病毒引起，副流感病毒、鼻病毒、某些腺病毒、肺炎支原体也可引起。

(二)临床表现

本病常发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内，常为首次发作。喘息和肺部哮鸣音为突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难、呼吸相延长伴喘息。呼吸困难呈阵发性，间歇期喘息消失。严重发作者面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻，少见高热。呼吸浅快，呼吸频率60～80次/分，甚至达100次/分，伴鼻翼扇动和三凹征，心率加快，达150～200次/分。肺部体征为呼气相哮鸣音，亦可闻及中细湿啰音，叩诊呈过清音。本病高峰期在呼吸困难发生后的48～72小时，病程一般约为1～2周。预后一般较好，约有20%～40%的患儿可发展为婴幼儿哮喘。

(三)辅助检查

外周血白细胞总数及分类大多正常。采集咽拭子或分泌物可明确病原体。胸部X线检查见不同程度肺充气过度或肺不张等;血气分析可了解患儿缺氧和CO2潴留程度。

(四)治疗原则

主要为氧疗、控制喘息、病原治疗等。

1.氧疗有缺氧表现可采用不同方式吸氧。

2.控制喘息重症患儿使用支气管扩张剂雾化吸人。糖皮质激素用于严重喘息发作者，甲泼尼龙、琥珀酸氢化可的松静脉滴注，也可采用吸入型糖皮质激素(如布地奈德悬液等)。

3.抗感染治疗病毒感染所致可用利巴韦林静脉滴注或雾化吸入，亦可酌情使用中药制剂。继发细菌感染者适当使用抗菌药物。

(五)护理问题、护理措施、健康教育

同小儿肺炎病人的护理。

P280新增以下知识点

二、损伤性血胸

(一)病因与病理生理

因锐器、火器伤或肋骨骨折刺破胸部血管所致。血液可来自肺组织、肋间血管或胸廓内血管破裂、心脏大血管受损。出血量大可致休克，大量积血可压迫心肺。因胸腔运动起着去纤维蛋白作用，出血不凝固，但短期内大出血或血胸时间较长，胸腔内积血凝固，血块机化后形成机化后血胸，如继发感染则形成脓胸。根据胸内积血量多少，血胸可分为：小量血胸(500ml)，中等量血胸(500～1500ml)和大量血胸(1500ml)。

(二)临床表现

因出血的速度及量而异。小量血胸可无明显症状;中等量血胸表现不同程度的内出血症状，有时出现较明显的休克症状;大量血胸表现为明显的内出血症状及休克表现。体检示肋间隙饱满、气管向健侧移位、叩诊浊音、心界移向健侧、呼吸音减弱或消失。

(三)治疗原则

小量血胸不需特殊治疗。中大量血胸应做闭式胸膜腔引流，如为进行性血胸，应开胸止血。

(四)胸部血胸的护理

1.现场急救。

2.指导病人安静休息，减轻其焦虑。

3.病情观察。注意：休克症状(烦躁、口渴、面色苍白、四肢湿冷、呼吸急促、脉搏细数、血压下降)、呼吸困难表现(呼吸频率、幅度及缺氧症状)、感染症状、相关检查结果。注意胸膜腔内活动性出血的征象：①脉搏逐渐加快，血压持续下降;②经补充血容量后血压虽有短暂回升，但又迅速下降;③血红蛋白、血细胞计数、血细胞比容持续降低;④胸膜腔闭式引流出血量大于每小时200ml，并持续2小时以上;⑤胸膜腔穿刺抽出的血液很快凝固或因血液凝固抽不出，且胸部X线是胸膜腔阴影继续增大者。

4.保持呼吸道通畅。

5.疼痛护理。

6.补充血容量做好补液的护理，保证静脉输液通畅，观察生命体征改善情况。

7.预防感染抗生素的应用，注意无菌操作，注意病情观察。

8.胸膜腔闭式引流的护理。

P307新增流行性脑脊髓膜炎病人的护理，我们的一本通中有。

P313新增以下知识点

三、骨与关节结核、肠结核病人的护理

骨与关节结核、肠结核均是由结核分枝杆菌引起的特异性感染。常继发于肺结核，由于抗结核药物的使用和生活条件改善，发生率明显下降。但近些年来，随着肺结核在全球死灰复燃，骨与关节结核、肠结核的发病率有所增加。

()发病特征

骨与关节结核好发于儿童和青壮年，男女发病比例无明显差异;多发生在活动多、负重大、易发生创伤的部位。肠结核一般见于中青年，女性稍多于男性，约为1.85:1;肠结核主要位于回盲部，也可累及结肠和直肠。

(二)临床表现

骨与关节结核、肠结核病人全身症状主要为结核病的全身表现，包括低热、疲乏、盗汗、食欲减退、消瘦、贫血等症状。

骨与关节结核的局部症状主要是病变部位疼痛、关节肿胀、寒性脓肿及窦道，还可出现功能障碍和畸形。肠结核的腹痛多位于右下腹或脐周，并伴有大便习惯改变。

(三)治疗

骨与关节结核、肠结核的全身抗结核治疗同肺结核，是治疗的关键。其他有对症治疗、局部治疗、手术治疗。

(四)护理措施

密切观察病情变化，给予营养支持，按时服药、坚持全疗程治疗，监测药物不良反应，定期随访。

P478新增以下知识点

二、犬咬伤病人的护理

狂犬病是狂犬病毒引起的急性传染病，人兽共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出，故本病又称恐水症。我国的狂犬病主要由犬传播，家犬可成为无症状携带者，所以表面健康的犬对人的健康危害很大，故应加强预防措施。

(一)病因病理

主要由狂犬病毒通过动物传播给人致病。狂犬病毒的糖蛋白能与乙酰胆碱结合，决定了狂犬病毒的噬神经性。传染源主要为病犬、其次为病猫及病狼等。人被患病动物咬伤后，动物唾液中的病毒通过伤口进入人体发病，少数患者也可因眼结膜被病兽唾液污染而患病。

狂犬病病毒进入人体后首先感染肌细胞，于伤口附近肌细胞内小量增殖，而后病毒沿周围神经的轴索向中枢神经做向心性扩散，并不沿血液扩散，主要侵犯脑干和小脑等处的神经元。沿神经下行到达唾液腺、角膜、鼻黏膜、肺、皮肤等部位。

(二)临床表现

潜伏期长短不一，多数在3个月以内，潜伏期长短与年龄(儿童较短)、伤口部位(头面部咬伤的发病较早)、伤口深浅(伤口深者潜伏期短)、入侵病毒数量及毒力等有关。其他如清创不彻底、外伤、受寒、过度劳累等，均可能使疾病提前发生。典型表现分为3期：

1.前驱期或侵袭期在兴奋症状出现之前，大多数患者有低热、食欲减退、恶心、头痛、倦怠、全身不适等，酷似感冒继而出现恐惧不安，对声、光、风、痛等较敏感，并有喉咙紧缩感。较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感等，此乃病毒繁殖时刺激神经元所致，持续2～4日。

2.兴奋期患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。本期持续1～3日。恐水是狂犬病的特殊症状，典型者见水、饮水、听流水声甚至仅提及饮水时均可引起严重咽喉肌痉挛。怕风也是常见症状之一，微风或其他刺激如光、声、触动等，均可引起咽肌痉挛，严重时全身疼痛性抽搐。

3.麻痹期痉挛停止，患者逐渐安静，但出现迟缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等，本期持续6～18小时。

狂犬病的整个病程一般不超过6日，偶见超过10日者。此外，尚有以瘫痪为主要表现的麻痹型或静型，也称哑狂犬病，该型患者无兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等。病程长达10日，最终因呼吸肌麻痹与延髓性麻痹而死亡。吸血蝙蝠啮咬所致的狂犬病常属此型。

(三)治疗原则

1.单室严格隔离，专人护理嘱患者卧床休息，防止一切音、光、风等刺激，一旦发生痉挛，立即遵医嘱使用巴比妥类镇静药等。

2.对症处理，防治各种并发症

(1)神经系统：有恐水现象者禁食禁饮，尽量减少各种刺激。痉挛发作给予苯妥英、地西泮等。脑水肿给予甘露醇及呋塞米等脱水剂，无效时行侧脑室引流。

(2)垂体功能障碍：抗利尿激素过多者应限制水分摄入，尿崩症者静脉补液，用垂体后叶升压素。

(3)呼吸系统：保持呼吸道通畅，呼吸困难者气管切开，机械通气辅助呼吸。

(4)心血管系统紊乱多数为室上性心动过速，低血压者给予血管收缩剂及扩容补液。心力衰竭者限制水分，应用地高辛等强心剂。心脏骤停者立即实施心肺复苏术。

(5)其他：贫血及胃肠出血者给予输血。

(四)护理问题

1.恐惧与犬咬伤所致恐水有关。

2.潜在并发症窒息。

(五)护理措施