《药学综合知识与技能》知识点：用药咨询

2016-09-23 | 网络

2016年执业药师考试时间已经确定(10月15、16日)，相信考生朋友们已经开始准备复习了吧，中国医考网小编在这里为大家搜集整理了执业药师药学综合知识技能相关复习资料，希望对大家备考有所帮助。

五、用药咨询[了解]:

患者、医师、护士和公众都可向药师进行用药咨询。

(一)患者的用药咨询

3.咨询内容

所有与药品相关的问题

4.药师应主动提供咨询的几种情况

(1)患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品时;或合并用药较多时。

(2)患者用药后出现不良反应时;或既往曾有过不良反应史。

(3)患者依从性不好时;或患者认为疗效不理想、剂量不足以奏效时。

(4)病情需要，处方中配药剂量超过规定剂量时(需医师双签字);

(5)患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时(如有明显配伍禁忌时应第一时间联系该医师以避免发生纠纷)。

(6)需要进行TDM的患者。

(7)近期药品说明书有修改(如商品名、适应证、剂量、安全性、有效期、贮存条件、药品不良反应)。

(8)患者所用的药品近期发现严重或罕见不良反应。

(9)使用麻醉药品、精神药品的患者;或应用特殊药物(抗生素、抗真菌药、激素、镇静催眠药、抗精神病药等)者。

5.需要特别关注的问题

(1)对特殊人群需注意的问题：老年人、女性。

(2)解释的技巧：对于一般患者的咨询，要以容易理解的医学术语来解释;应尽量使用描述性语言以便患者能正确理解，还可以口头与书面解释方式并用。尽量不用带数字的术语来表示。

(3)尽量为特殊患者提供书面材料：

①第一次用药的患者;②使用地高辛、茶碱等治疗窗窄的药物的患者; ③用药依从性不好的患者。(首次用药、窗窄、依从差)

(4)尊重患者的意愿，保护患者的隐私

(5)及时回答不拖延

(二)：▲医师用药咨询

1.提高药物治疗效果(记忆书中实例，其余了解即可)

▲新药信息

▲合理用药信息

例：急性上呼吸道感染患者，高热不退，白细胞计数升高，对青霉素过敏，用左氧氟沙星治疗效果不佳，痰培养结果对头孢哌酮、头孢曲松钠高度敏感，但患者对头孢哌酮皮试呈阳性，如何用药?用头孢曲松钠(皮试呈阴性，该药与头孢哌酮侧链结构差异较大)。(不能单凭某一头孢菌素药皮试阳性结果就简单停止所有头孢菌素类抗生素，使患者失去合理用药和及时治疗的机会。)

▲血药浓度监测(TDM)信息：地高辛、茶碱、氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药、免疫抑制剂(环孢素、吗替麦考酚酯)

▲2.降低药物治疗风险的(记忆书中实例)

▲药品不良反应(ADR)

阿昔洛韦致急性肾衰竭、肾功能异常及肾小管损害

利巴韦林可致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血;

人促红素可引起纯红细胞再生障碍性贫血;

肝素诱发血小板减少症(HIT)----血栓并发症。

长时间、大剂量应用头孢菌素类、碳青霉烯类(美罗培南、亚胺培南)、氧头孢烯类(拉氧头孢、氟氧头孢)、头霉素类(头孢米诺)等抗生素均可引起牙龈出血、手术创面渗血等反应，与抗凝药合用可致大出血，合用时应监测凝血功能和出血;长期应用可致肠道菌群改变，造成维生素B和K缺乏，因此须注意适当补充▲维生素K(凝血酶辅酶)、B。

药品上市后由于不良反应被招回或撤市的案例：

抗震颤麻痹药▲培高利特导致的心脏瓣膜病;

治疗肠易激综合征药▲替加色罗存在的严重的心血管不良事件风险(心绞痛、心脏病、中风);

▲含钆造影剂(钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等)应用于肾功能不全者所引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等。

▲禁忌证

加替沙星对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，糖尿病患者禁用;

▲坦洛新是高选择性肾上腺素能1A受体阻断剂，主要用于治疗前列腺增生---不能作为抗高血压药应用(抗高血压应选择1B受体阻断剂，该受体主要分布在血管平滑肌);

急性胰腺炎伴脂质肾病或胰腺、肝脏肿瘤患者不能静滴▲脂肪乳而改善营养和提供能量----脂肪代谢严重紊乱，甚至死亡。

● 药物相互作用

▲氟喹诺酮类药(沙星类)，尤其是▲培氟沙星等可致急性跟腱炎症、跟腱断裂，约半数为双侧，如联合应用▲糖皮质激素(也发现有导致跟腱炎、跟腱断裂的病例)更危险，严重者可致跟腱断裂。

抗抑郁药▲氟西汀、帕罗西汀若与单胺氧化酶抑制剂(包括▲呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等)合用，易引起5-羟色胺综合征(表现为高热、兴奋、意识障碍、癫痫发作、肌阵颤、高血压危象、甚至死亡)，两类药替代治疗时应至少间隔14日。(西汀色胺综合征，呋喃异烟异卡肼。)

他汀类药物与抑制细胞色素P450酶(CYP3A4)的药品(环孢素、依曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素、奈法唑酮等)合用-----易致横纹肌溶解症。他汀类药物尤其不宜与吉非贝齐、烟酸(也可导致横纹肌溶解)合用，可能出现致死性横纹肌溶解症。

(环孢依曲酮康唑，克拉罗红奈法子，合用他汀肌肉损。)

(三)▲护士用药咨询

咨询的内容包括:药物的适宜溶剂、药物的稀释容积、药物的滴注速度、药物的配伍禁忌(注意区分与医师用药咨询的内容)

1.药物的适宜溶剂(掌握)

▲不宜用氯化钠注射液溶解的药品普拉睾酮、洛铂、两性霉素B、红霉素、哌库溴铵、氟罗沙星。(两性红氟罗，不用盐)

▲不宜用葡萄糖注射液溶解的药品青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂(青头英钠，不吃糖)

2.药物的稀释容积(常考)

药物稀释容积不仅关系到药品稳定性，与疗效和不良反应密切相关，稀释容积不同，用途可能不同。

▲头孢曲松钠不宜与含钙注射液直接混合(▲葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液)，可发生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀。

3.药物滴注速度(了解即可)

静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷，且与下列问题相关：关系到药物疗效;关系到药物的稳定性;部分药品滴注速度过快可致过敏反应和毒性(死亡)。

▲两性霉素B静脉滴注时间控制在6h以上。

4.药物的配伍禁忌：临床用▲多巴胺时，不要与▲呋塞米配伍使用

(五)药品辅料、包材、用药装置方面的咨询(新增考点)

辅料：例如有些外用制剂中的辅料▲丙二醇可引起接触性皮炎，还有些难溶药物的注射液中含有大量丙二醇作为溶剂▲

丙二醇作为溶剂▲(如复合维生素、硝酸甘油、依托咪酯、戊巴比妥、劳拉西泮、地西泮、地高辛、苯妥英等)，大剂量给药可产生乳酸中毒、溶血、血清高渗、中枢抑制;输注速度过快引起血栓性静脉炎、呼吸衰竭、低血压、癫痫发作。

包装材料：如▲紫杉醇注射液需使用▲非PVC输液瓶和输液管给药，否则其活性成分易被PVC材料吸附而降低药效甚至失效。

输液的装置种类：也早已突破了一般的包装形式，出现了诸如预混、预充或可即时混合的▲三合一、二合一、Piggyhack等多种形式的给药装置。

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