《药学综合知识与技能》知识点：用药错误的防范

2016-09-26 | 网络

2016年执业药师考试时间已经确定(10月15、16日)，相信考生朋友们已经开始准备复习了吧，中国医考网小编在这里为大家搜集整理了执业药师药学综合知识技能相关复习资料，希望对大家备考有所帮助。

二、用药错误的防范[了解]:

(一)发现用药错误的方法

发达国家采用的用药错误监测方法包括：

l. 用药差错和ADEs报告系统----自愿呈报

2.病历审查

3.计算机检测方法

4.直接观察法等。

(教材96页表4-2有精力的同学可以比较)

(二)预防用药错误的策略(了解)

1. 倡导和建立正确的用药安全文化

即个人观和系统观。

2. 环境与流程的优化与持续改进

3. 管理规范到位

4.人员培训

3. ▲管理规范到位(记)

(1)规范处方行为，预防沟通失误：①取消手写处方，避免处方或医嘱书写字迹潦草而导致辨认错误;②禁止处方使用缩写。

(2)规范药品购人管理。

(3)规范操作流程，定期检查落实。

(4)使用药物评估系统

(三)不同环节用药错误的防范措施(新增考点)

1.开处方环节

2.药品调配环节

3. 药师发药环节

1.开处方环节

(1)学习与沟通，掌握选择正确药物的知识与信息。

(2)观察与思考，实现个体化治疗。

(3)修订医嘱后及时沟通，提醒护士和其他人员。

(4)医嘱完整不漏项。

(5)医嘱清楚准确▲

①不使用不规范不明确的缩写，例如，写每天1次而不写qd，可能被误认为qid.(被误认为l天4次)，或被误认为od(右眼);

②不使用不清楚的用法说明，如按说明书服用;

③使用精确的药物剂量单位(如mg)而不写剂型单位(例如1片或1瓶)。复方药物是例外，要说明剂型单位的数量;

④按照标准命名法开药方，使用药物的通用名、正式名或商品名(如果医疗需要)。

⑤在小数表达时使用引导零(例如0 5 ml)，而不使用末尾零(例如5. Oml)，因为可能导致IO倍的过量用药。尽可能避免使用小数(例如，不写0. 5g而写500mg);

⑥units(单位)应拼写出全名，例如，10单位胰岛素，不缩写成10U，因为可能被误认为是100

▲药品调配环节

对于▲形似或声似(▲2012年阿糖胞苷儿科事件---阿糖腺苷)的药品要加用醒目的标识;

▲高危药品、外用药品和新药等存放专柜，培训调配人调配这些药品时须加强核对。

▲药师发药环节

管理层面的防范措施包括：

①保证足够的人力配备，减少因人员不足而带来的发药差错;

②加强培训，不断提高每个药师的知识与技能水平;

③建立符合工作实际的管理制度，加强检查与督导，通过绩效考核等管理措施，减少差错发生。

技术层面的防范措施如下：

▲多药合用：如▲多维乳酸菌(妈咪爱)、枯草杆菌一肠球菌二联活菌(美常安)、双歧杆菌一嗜酸乳杆菌一肠球菌三联活菌(培菲康)等活菌制剂--- ▲不能和抗菌药物同服，因为抗菌药物能降低活菌活性，所以需间隔服用：

▲蒙脱石散剂具有吸附作用，可影响其他药物疗效，因此与其他口服药物也需间隔服用;

▲含金属离子药物如铝、铁、铋等因能与四环素、喹诺酮类药物螯合，影响药物的吸收，因此应间隔服用。

▲若药物说明书中没有明示间隔时间，则一般间隔为2小时。

(5)交代用药途径及用药方法(记典型例子)

①对于第一次取▲硝酸甘油片的患者，药师要提示患者随身携带，在心绞痛发作时，将其含于舌下，才能迅速缓解病情;

② ▲高锰酸钾有强氧化作用，其片剂(0.1g/片)需临用前加水配制成溶液，即取l片加水500ml用于湿敷、清洗或坐浴;

③ ▲甲硝唑片可口服也可阴道给药，需告知患者;

④ ▲混悬剂用前须摇匀;

⑤ ▲胰酶肠溶胶囊不宜嚼碎服用，应整粒吞服，以免药粉残留在口腔内，发生严重的口腔溃疡;

⑥ ▲肠溶片(胶囊)、缓释片(胶囊)、控释片(胶囊)等剂型，需建议患者整片(粒)吞服;

▲排出体外的缓控释结构酷似完整药片，故需提前告知患者，以免引起患者的误解;

有些缓控释制剂如氯化钾缓释片(补达秀)、硝苯地平控释片(拜新同)、甲磺酸多沙唑嗪控释片(可多华)等服用后，药物骨架不能被吸收，会随粪便排出体外。

⑦▲活菌制剂如多维乳酸菌、枯草杆菌一肠球菌二联活菌、双歧杆菌一嗜酸乳杆菌一肠球菌三联活菌等不能用超过▲40℃的水送服;

⑧ ▲抗酸药碳酸氢钠、碳酸钙、复方氢氧化铝、铝碳酸镁片;助消化药乳酸菌素片、酵母片等，建议患者嚼碎后服用，有利于增加药物的吸收;

(6)交待用药注意事项(必考)(▲重复强调)

①用药期间▲不饮酒(或含酒精的饮料)，尤其当使用对中枢神经系统具有抑制作用的药物如催眠药地西泮、氯硝西泮、艾司唑仑等，抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等，更应禁止摄人酒精，以免加深中枢抑制。此外头孢哌酮、甲硝唑等药物能与酒精发生双硫仑反应，提示患者用药期间应避免酒精摄人

②可能引起眩晕、倦怠、嗜睡、视物不清等不良发应的药物，如：▲卡马西平、苯妥英钠、普萘洛尔、维拉帕米、氯苯那敏等。应交待患者服用此类药物期间不要驾车、操作机器或高空作业等;

③可在尿中结晶的药物，送服药物时要喝约250ml的水，服药后也要多喝水，保持高尿流量，如▲磺胺类、氟喹诺酮类药物;

④可▲引起体位性低血压的药物如特拉唑嗪、多沙唑嗪等，服用后，患者由卧而坐起，或由坐而站起等从低位向高位的转换动作时均应缓慢，动作不能突然;

⑤使用▲吸人性糖皮质激素的患者，提示患者吸入药物后应漱口，并将漱口水吐出;

⑥提示患者(记) ▲(B型题)

服用铋制剂后舌苔、大便可呈灰褐色;

服用利福平后尿液、泪液可呈橙红色;

服用吲哚美辛可使粪便呈绿色;

服用铁剂的患者大便会呈褐色;

服用维生素B2小便呈黄色等;

⑦提示常见的不良反应：

如：ACEI类抗高血压药------出现咳嗽

(7)指导患者▲正确应用特殊包装或特殊装置

①具有保险式瓶盖的药品，须提示患者开启方法;②特殊包装的药品，如▲利福平滴眼剂等，内附药片，须先溶解再滴眼;噻托溴铵粉吸人剂，其附带的胶囊需放到吸人装置内刺破吸入，而不能直接吞服胶囊;

③有的药品包装内有▲干燥剂或抗氧剂---不能内服;

④气雾剂、干粉吸人剂、胰岛素笔等的正确使用。

(8)交待药品贮存条件与方法。

▲原始包装中，并不要将药瓶外的标签撕掉。外用药品与内服药品分开摆放，并置于儿童不能拿到的地方;

▲注意防霉防潮，避免阳光直射。即使药品装在有色瓶中或装在可反射阳光的容器中，也应避免阳光直射;

③ ▲人血白蛋白、人免疫球蛋白、重组人红细胞生成素等生物制剂及双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌等活菌制剂，必须在冰箱2℃-8℃冷藏

▲胰岛素注射剂，未开启---2℃~ 8℃保存，开始使用后▲不要存放于冰箱中，可在室温下(不超过25℃)存放4周;

④外用的栓剂如吲哚美辛栓、复方甲硝唑栓、复方莪术油栓等，平常应放置在凉暗处储存。如▲因温度变高而软化，可以将其放人冰箱冷藏室，待其▲定型后重新使用;

⑤ ▲米索前列醇遇热(30℃以上)或遇潮则分解，造成效价下降，应交待患者保存药品时避免受热受潮。

(四)临床药师在用药错误防范工作中的作用(常考)

(1)审核处方(医嘱)

(2)提供药学服务

(3)检查和指导药物的临床使用，确保病区分发和储存药品符合规定，帮助护士提高给药的安全性。

(4)药师应复查患者的用药情况

(5)药师应注意帮助医生收集和完善患者的临床信息，包括用药史、过敏史和高敏反应、诊断、妊娠状态、潜在药物相互作用、药品不良反应和检验数据等，确保选择适宜的治疗手段。

(6)为患者提供用药教育。

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