您现在的位置: 查字典公务员网 >医学考试 >临床执业医师/助理 >备考资料 >甲状腺疾病
北京 上海 山东 江苏 浙江 安徽 吉林 福建 广东 广西 海南 天津 河北 黑龙江 山西 甘肃 湖北 湖南 河南 四川 重庆 云南 贵州 西藏 宁夏 新疆 青海 陕西 辽宁 江西 内蒙古

甲状腺疾病

2015-05-25 | 网络

一、甲状腺的解剖和生理(外科)

二、甲状腺功能亢进症

(一)病因

1.甲状腺疾病:毒性弥漫性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、毒性腺瘤、碘甲亢、甲状腺炎(亚甲炎和慢甲炎)、甲状腺癌。

2.垂体疾病:垂体瘤。

3.伴瘤综合征(分泌TSH或TSH类似物):葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等。

4.医源性甲亢:补充过度

5.卵巢甲状腺肿伴甲亢

(二)临床表现

1.女性多见,20~40岁为高发年龄。

2.甲状腺激素分泌过多症候群。

(1)代谢增高:怕热、多汗、乏力、消瘦。

(2)心血管系统:心悸、胸闷、气短,高动力循环状态导致心脏增大、S1增强、收缩压升高、舒张压降低、脉压增加、周围血管征;严重者发生甲亢性心脏病(可能导致房颤)。

(3)消化系统:食欲亢进、大便次数多。

(4)神经系统:脾气急躁、手抖。

(5)生殖系统:女性月经稀少,周期延长;男性出现阳萎。

(6)血液系统:外周白细胞数减低,可发生营养性贫血。

3.甲状腺肿弥漫性、对称性肿大、无压痛。甲状腺大小与病情轻重无关,可有震颤,收缩期血管杂音。是甲亢最有诊断意义(2000、2002、2005)。

4.突眼。

(1)单纯性突眼:眼球突出;眼裂宽(平视时可见角膜上缘);瞬目减少(stellwag);下视露白(Graefe);上视无额纹(Joffroy);集合运动不良(Mobius);病理改变轻微,主要是由于TH使眼外肌和上睑提肌张力增加;预后较好。

(2)浸润性突眼:较少见;眶内软组织增生明显;眼内异物感、畏光、流泪、眼痛、眼球突出、复视、眼裂不能闭合。

(三)诊断与鉴别诊断

1.功能诊断

(1) T3(FT3或T3)增高、T4(FT4或TT4)增高、TSH降低:符合甲亢(2003、2005、2006)。

(2)T3 (FT3或TT3)增高、T4 (FT4或TT4)正常:T3型甲亢。

(3) T3 (FT3或TT3)正常、T4 (FT4或TT4)增高:T4型甲亢。

(4)单纯TSH降低:亚临床型甲亢。

2.病因诊断

(1)弥漫性毒性甲状腺肿(GraVes病):甲亢症状明显、眼征、弥漫性甲状腺、TSAb阳性、

碘摄取率高,高峰前移、T3不被抑制。

(2)多结节毒性甲状腺肿(P1ummer病)、毒性腺瘤:甲亢症状轻、无突眼、、甲状腺扫描为热结节、结节外摄碘率降低。

(3)亚甲炎伴甲亢:甲状腺疼痛明显,摄碘率低。

(4)桥本甲状腺炎:可有典型Grave病征象,弥漫性甲状腺肿大,TGAb、TPOAb附|生,摄碘率降低。

(5)碘甲亢:过量摄入碘史(胺碘酮、造影剂)、摄碘率降低、停药后大多好转。

3.鉴别诊断

(1)与其他甲亢的鉴别:腺瘤、亚甲炎、桥本甲状腺炎甲亢、单纯性甲状等。

(2)与非甲亢疾病的鉴别:更年期综合征、单侧突眼、糖尿病等。

(四)治疗方法及其适应证

1.药物治疗

(1)适应证:所有甲亢患者的初始治疗(2004)。

(2)优点:疗效肯定:一般不导致甲减;方便、经济、安全。

(3)缺点:疗程长(1~2年);停药后容易复发;导致过敏、粒细胞减少或肝损害(2005、2007)。

(4)抗甲状腺药物:硫脲类和咪唑类。抑制甲状腺素的合成。选用顺序为丙硫氧嘧啶(PTU)、甲巯咪唑(他巴唑)、卡比马唑(甲亢平)。

(5)复方碘溶液:仅用于术前准备减少出血和甲状腺危象(2005)。

(6)受体阻滞药:多用普萘洛尔、梅托洛尔登。用于改善甲亢初期的症状、术前准备、危象抢救、核素治疗前后。

2.放射性l31I治疗

(1)适应证:药物过敏者或治疗无效或治疗后复发者;、25岁以上中度甲亢;不宜手术或术后复发者;某些高功能结节的甲亢患者;非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。

(2)禁忌证:25岁以下、妊娠、哺乳者;浸润性突眼;严重疾病状态、(心肝肾功能衰竭、

活动性肺结核;外周血白细胞3.0109/L或粒细胞1.5109/L;甲亢危象;甲状腺不能摄碘者(2004)。

(3)并发症:甲减;放射性甲状腺炎;少数患者突眼恶化。

3.手术治疗甲状腺次全切除术

(1)适应证:药物治疗无效或停药复发者;甲状腺肿大有压迫症状;胸骨后甲状腺肿伴甲亢者;结节性甲状腺肿伴甲亢者(2003、2004)。

(2)禁忌证:较重或发展较快的浸润性突眼;年老或有严重疾病不能耐受手术者;妊娠早期(第3个月前)及晚期(第6个月后);轻症可药物治疗者(2003)。

(3)术前准备:要用药物控制症状,HR80/min,T3、T4正常,术前2周服用复方碘溶液以减少甲状腺充血及术中出血(2000、2006、2008)。

(4)并发症及处理: ①术后呼吸困难和窒息。气管插管或气管切开(2007)。②喉上或喉返神经损伤。熟悉解剖结构,避免手术损伤(2006)。③甲状旁腺功能减退。应用钙剂及维生素D(2005、2007、2008)。④甲状腺功能减低。甲状腺素替代治疗。

(六)主要合并症的治疗

1.甲亢性心脏病

(1)临床表现:心脏增大、心律失常、心衰。甲亢控制后可恢复。

(2)治疗:控制甲亢。

2.甲亢合并周期性瘫痪

(1)临床表现:双侧对称性肌无力,双下肢最容易受累,发作时血钾低、尿钾正常。

(2)治疗:补钾可缓解(2000、2006)。

3.甲状腺危象

(1)临床表现:高热、心动过速、呕吐、多次腹泻、黄疸、意识障碍、大汗。

(2)治疗:首选口服PTU600mg抑制TH合成,lh后用复方碘溶液抑制TH释放,受体阻滞药可抑制组织对甲状腺素的反应,糖皮质激素可抑制T4向T3的转化,必要时透析清除血中TH。

三、甲状腺功能亢进的外科治疗(外科)

四、甲状腺功能减退症

(一)病因

1.原发性甲状腺功能减退症:占甲减的90%。多见于获得性甲状腺破坏,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本)、131I治疗后、手术切除后、缺碘。

2.继发性甲状腺功能减退症:由于垂体或下丘脑疾病导致TRH、TSH分泌不足所致。多见于垂体瘤、手术、放疗后、产后大出血。

3.TSH或TH不敏感综合征:由于TH受体减少或受体后缺陷所致。

(二)临床表现

1.成年型甲减

(1)多见于中年妇女。

(2)皮肤黏膜:苍白、发凉、干燥、脱屑、眉毛外1/3脱落。

(3)肌肉和关节:肌软弱乏力、跟腱反射的半迟缓时间延长,对诊断有特殊价值。

(4)心血管系统:窦性心动过缓,心音减弱,心包积液。

(5)呼吸系统:睡眠呼吸暂停。

(6)消化系统:纳差、腹胀、便秘。

(7)神经系统:记忆力减退、智力低下、反应迟钝、嗜睡、抑郁。

(8)血液系统:缺铁性贫血或恶性贫血。

(9)内分泌系统:性欲减低、阳萎。

(10)黏液性水肿昏迷:嗜睡、低体温、呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失。

2.呆小症:体格、智力发育迟缓,表情呆钝。前后囟增大、闭合延迟。四肢粗短。出牙、换牙和骨龄延迟,行走晚,呈鸭步。

3.幼年型甲减:表现介于成年型甲减和呆小症的表现之间。幼儿多表现为呆小病,较大儿童的表现与成人型相似。

(三)诊断

依据临床表现、体征,主要靠实验室检查。

1.T3、T4正常而TSH升高可能是亚临床甲减。

2.原发甲减TSH升高,TRH刺激后更高;继发甲减降低(2000)。

3.TRH刺激后TSH不升高(垂体性甲减)、延迟升高(下丘脑性甲减)。

4. T3、T4高、TSH正常或高、无甲亢表现,或甲减经大量TH后无效考虑TH不敏感综合征。

5.TGAb、TPOAb阳性提示桥本甲状腺炎(2004、2007)。

(四)治疗

1.用法与用量:首选左甲状腺素口服,也可口服干甲状腺片。小剂量开始,一次顿服,左甲状腺素的开始用量为每日25~50g,逐渐加量,最高维持量为200~300g/d。评价疗效的指标是血TSH(2005、2007、2008)。

2.注意事项

(1)年老患者、冠心病患者及精神症状者,剂量酌减。

(2)个体化用药,如发生应激、腹泻、消化不良应加量,妊娠时加量l倍(防止呆小症)。

(3)为防止腺垂体功能减退者发生急性肾上腺皮质功能不全,甲状腺素的治疗应在皮质激素替代治疗后开始。

(4)周围TH不敏感型甲减治疗需加大剂量。

(5)黏液性水肿患者对胰岛素、镇静药、麻醉药敏感,可诱发昏迷,应慎用(2007)。

五、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

慢性淋巴细胞性甲状腺炎又名桥本甲状腺炎,是一种自体免疫性疾病。

(一)临床表现

1.30~50岁的女性多见。

2.早期表现为乏力,晚期出现甲减和黏液性水肿。可有一过性甲亢。

3.甲状腺中度弥漫性肿大,表面光滑、质韧如橡皮,有时出现结节;一般无甲状腺疼痛。

**(二)诊断

1.甲状腺肿大,质韧,或伴结节。

2.血TgAb或TPOAb浓度显著而长期增高(2004、2007)。

3.有甲亢表现者,上述高浓度的抗体持续半年以上。

(三)治疗

1.甲状腺较小,又无明显压迫症状者,随诊观察。

2.甲状腺肿大明显伴压迫症状者,应用左甲状腺素钠治疗。

3.出现临床甲减者必须TH替代治疗。

4.如有一过性甲亢可用受体阻滞药对症处理,一般不用放射治疗和手术以免出现黏液水肿。

六、亚急性甲状腺炎

(一)临床表现

1.多见于中年女性。起病前l~3周多有上呼吸道感染。

2.起病急,发热伴畏寒,淋巴结肿大。

3.特征性表现是甲状腺部位疼痛,轻度肿大,常出现结节、有压痛。

4.病变广泛时可伴甲亢表现,个别留有永久性甲减。

5.病程一般2~3个月,多可自行恢复。

(二)诊断

1.发病前有上呼吸道感染史。

2.甲状腺肿大、疼痛、有压痛,伴全身症状。

3.血沉增快,血清T3、T4升高而甲状腺摄碘率降低(分离现象)。

(三)治疗

1.轻者给予阿司匹林和吲哚美辛口服,重者给予泼尼松口服。

2.伴甲亢时,不需服用抗甲状腺药物,必要时可给予小剂量普萘洛尔。

中国医考网整理,祝考生顺利通过考试。

【甲状腺疾病】相关文章:

2017安徽颍东区面向家庭困难未就业高校毕业生招聘公益性岗位核减公告

西综考研内科学重点之内分泌、代谢系统疾病

湖北公务员考试申论热点:别让广告“绑架”电视剧

2107年考研西医综合之普通外科复习框架

医疗招聘考试重点:先天性甲状腺功能减低的考点汇总

2017江西公务员考试网上报名

事件现象性热点:名人代言虚假广告亟需规范

申论文章分论点精彩示例

临床医学专业基础知识:甲状腺疾病概述

两次国考两次省考成功备考经验:行测备考感悟

网友关注
网友关注视频

行测 申论 面试

考试技巧

精彩在线