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骨肿瘤

2015-05-25 | 网络

一、良性骨肿瘤

1.良性骨肿瘤的特点

(1)界限清楚,密度均匀。

(2)玺为膨胀性病损或者外生性生长。

(3)病灶骨质破坏呈单房性或多房性,内有点状、环状、片状骨化影,周围有硬化反应骨,

通常无骨膜反应。

2.骨软骨瘤的临床表现及诊断

(1)临床表现:①多发于青少年,多见于长骨干骺端(2003)。②骨性包块,若肿瘤压迫周围组织或滑囊而发生炎症,则产生疼痛。③x线表现:皮质突向软组织的骨性突起,软骨帽,不显影,厚薄不一,可呈不规则钙化影(2001、2007、2008)。

(2)诊断:根据症状、体征,结合x线表现,明确诊断。

二、瘤样病损

1.骨囊肿的临床表现、诊断及治疗

(1)临床表现和诊断:常见于儿童和青少年,好发于长骨状骨干骺端;多数无症状,有时局部隐痛或肿胀;x线表现为干骺端圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶,骨皮质膨胀变薄(2002)。

(2)治疗:可自愈,用甲泼尼龙注入囊内有一定疗效;保守治疗无效者,行刮除植骨术;易复发。

2.骨纤维异样增殖症的临床表现、诊断及治疗

(1)临床表现和诊断:又称骨纤维发育不良,自限性,以骨纤维变性为特征的骨病,好发于青少年;症状不明显,常见病理性骨折;基线表现为受累骨骼膨胀变粗,骨密质变薄,髓腔扩大呈磨砂玻璃样,界限清楚;股骨颈牧羊人手杖畸形。

(2)治疗:可采用刮骨术,截骨矫形术。

三、潜在恶性骨肿瘤

1.骨巨细胞瘤的临床表现及诊断 交界性肿瘤,好发于20~40岁(2001),女性略多,好发部位为长骨骨端和椎体;主要症状为疼痛和肿胀,局部包块压之有乒乓球样感觉和疼痛,关节活动受限;典型x线表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应,病灶膨胀生长、骨皮质变薄,呈肥皂泡样改变;可致病理性骨折;血管造影示肿瘤血管丰富,并有动静脉瘘形成(2006、2007)。

2.骨巨细胞瘤的治疗 属GoTOM0~l者,以手术治疗为主,对复发者应做切除或节段截除术或假体置入术;属G1~2T1~2M0者,采用广泛或根治切除,化疗无效;手术困难者采用放疗。

四、恶性骨肿瘤

1.恶性骨肿瘤的特点 病灶不规则,呈虫蛀样或筛孔样,密度不均,界限不清;生长迅速,超出骨皮质范围,可出现日光射线形态;x线片表现为溶骨性缺损,骨质破坏等。

2.骨肉瘤的临床表现及好发于青少年,好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的

干骺端;常形成梭形瘤体;主要症状为局部疼痛,持续性,夜间尤重;伴有局部肿块,关节活动受限;局部表面皮温升高,静脉怒张;可伴有恶病质表现;可致病理性骨折;x线可见骨密质和髓腔骨质破坏,骨膜反应明显,可见三角形的骨膜反应阴影即codman三角和日光射线形态(2007)。

3.骨肉瘤的治疗 属G2T1~2M0者,采用综合治疗,术前化疗,行根治性切除瘤段、灭活再植或置入假体的保肢手术或截肢术,术后继续大剂量化疗;属G2T1~2M1者,除上述治疗外,行手(2008)。

五、转移性骨肿瘤

(1)临床表现:好发年龄为40~60岁,好发部位为躯干骨;主要症状为疼痛、肿胀、病理性骨折和脊髓压迫,以疼痛最常见;x线可表现为溶骨性、成骨性和混合性的骨质破坏,以溶骨性多见;病理性骨折多见;骨扫描是检测转移性骨肿瘤敏感的方法。

(2)实验室检查:溶骨性骨转移时,血钙升高;成骨性血清碱性磷酸酶升高;前列腺癌骨转移时酸性磷酸酶升高。

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