一、手外伤
1.组织损伤类型及程度检查
(1)损伤原因：刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤。
(2)检查：皮肤、肌腱、神经、血管、骨关节损伤的检查。
2.治疗
(1)现场急救：①止血。②创口包扎。③局部固定。
(2)治疗原则：①早期彻底清创。伤后6～8 h进行，不迟于l2 h;(2003)由浅层到深层。②正确处理深部组织损伤。修复深部组织;伤后超过12 h，或缺乏条件，可仅做清创后闭合创口，待创口愈合后行二期修复;发生骨折或脱位，立即复位固定(2005)。③一期闭合伤口：创口整齐，损伤轻，采用2字成形术;张力过大或皮肤缺损，而基底软组织良好或深部重要组织能用周围软组织覆盖者，采用白体游离皮肤移植修复;(2000)重要深部组织外露者，选用局部转移皮瓣、邻近带血管蒂岛状皮瓣、传统带蒂皮瓣;少数感染可能性大的伤15，清创后用生理盐水纱布湿敷，观察345 d，行再次清创延期缝合或植皮。④术后处理：包扎时柔软敷料垫于指蹼间，在游离植皮处适当加压;石膏托固定患肢，于腕关节功能位、掌指关节屈曲位、指问关节微屈位固定;神经、肌腱和血管修复后固定的位置以无张力为原则，神经修复后固定4～6周，关节脱位3周，骨折4～6周;抬高患肢，防肿胀，应用破伤风抗毒血清和抗生素;术后10～14 d拆线(2000、2007)。
二、断肢(指)再植
1.断肢(指)的分类
(1)完全性断肢(指)。
(2)不完全性断肢(指)。
2.断肢(指)的急救处理
(1)止血。
(2)包扎。
(3)保存断肢(指)：距医院近，用无菌敷料或清洁布包好即可;若距离远，应采用干燥冷藏法保存，将无菌敷料或清洁布包好的断肢(指)用塑料袋包好，放入有盖的容器中，一外周加冰块保存(2002)。
(4)迅速转送。
(5)到达医院后，检查断肢，置入4℃冰箱内。
3.断肢(指)再植的适应证与禁忌证
(1)适应证：①全身情况良好是断肢(指)再植的必要条件。②肢体条件与受伤性质有关，切割伤的再植成活率高，辗压伤在肢体一定范围缩短后仍较高，撕裂伤再植成活率低(2006)。③再植时限，一般以6～8 h为限(2007)。④离断平面，目前肢(指)再植已无明显平面限制。⑤年龄。⑥先再植损伤较轻的，多手指离断时先再植拇指。
(2)禁忌证：①忠全身慢性疾病，不允许长时间手术或有出血倾向者。②多发性骨折及严重软组织损伤。③断肢经刺激性液体长时间浸泡者。④高温季节，离断时间过长又未冷藏保存者。⑤病人精神不正常，本人无再植要求或不能合作者。
历年经典试题
1.手外伤的术后处理不正确的是(D)
A.抬高患肢防止肿胀
D.注射破伤风抗毒血清
C.将桡茎突部的敷料剪开
D.术后用石膏托将手固定于伸直位
E.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖
2.手部创口清创处理，一般不迟于(E)
A.8 h
B.9 h
C.10 h
D.11 h
E.12 h
3.断肢再植成功率最高的上臂外伤种类是(E)
A.被机床压断的上臂
B.被搅拌机绞断的上臂
C.被火车辗压断的上臂
D.被滚动皮带绞断的上臂
E.被劫匪利刀砍断的上臂
4.男，44岁。切伤右手中指，即刻来诊。检查神经肌腱功能正常。处理出血最简便、有效的方法是(E)
A.以止血钳夹住血管5 min
B.冷冻止血
C.外用止血药
D.以气压止血带止血
E.局部包扎或缝合止血
5.20岁男性，l h前被菜刀将示指末节掌侧方切去一块皮肤，约lcm0.5cm，皮下脂肪裸露，治疗应(B)
A.三角皮瓣移植
B.游离周围软组织予以覆盖
c.单纯缝合皮肤
D.鱼际皮瓣移植
E.胸部皮管移植
6.男性，26岁，不慎被铡草机皮带绞伤左手，拇指骨折、皮肤及软组织损伤严重，对其治疗正确的做法是(C)
A.清创应不迟于伤后24 h
B.清创无须应用止血带
C.清创按从浅层到深层进行
D.骨折可以暂不处理
E.肌腱神经损伤必须一期修复
7.男性，38岁，木工。工作中右手示指被电锯切割离断。立即将病人送到医院行断指再植。其断指的保存方法应该是用无菌纱布包好放在(E)
A.生理盐水中
B.乙醇中
C.新洁尔灭中
D.与冰块直接接触的冰箱中
E.干燥冷藏容器中
8.切纸工人，不慎将右拇指切断，因工地距医院较远，为争取再植成功，再植时限不超过(A)
A.6～8 h
B.9～ll h
C.12～14 h
D.15～17 h
E.1 8～20 h
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